Notfallmedizin

27.11.
Opthalmologische Notfälle
Anatomie: klar
Augenverletzungen
– Lidverletzungen
z.B. Fahrrad durch Wald => Ast reingeknallt
Problem: bei Narbenbildung mögliche
Einziehungen mit Liddysfunktion
– sorgfältige Reinigung
– mikrochirurgische Versorgung
– primär auch bei Kontamination
– auch nach 6 Stunden
– Tränenwegsverletzungen
Haken, Hundebisse
– Tränenwegsrekonstruktion: Sondierung
Tränenkanälchen(reste), Einführung
Kunststoffschlauch, Reintubation der
Kanalikuli – diese verweilt ~3 Monate
– Bindehautverletzungen
– Skleraperforation ausschließen
– im Zweifel Sklera mikrochirurgisch
darstellen
– Hornhautfremdkörper / Cornealer
Epitheldefekt
– Fremdkörperentfernung (u.U. Mit
Ektropionieren, Herausschälen)
– Salbenverband
– Erosio kann rezidivieren, dann Epithel
abschaben /-lasern
– Verblenden / Verblitzen
– Ursachen: Elektroschweißen, extreme
Sonnenbestrahlung
– Gefahren: Bindehaut- und
Hornhautreizung bis Entzündung,
Schädigung der Netzhaut
– Erkennen: Starke Schmerzen (meist Std
später), Fremdkörpergefühl (Sand),
Tränenfluß, Rötung der Bindehäute
– Maßnahmen: keimfreies Bedecken beider
Augen, Transport zum Krankenhaus /
Augenarzt (dieser: Fremdkörperausschluß,
Antibiotischer Salbenverband
& Analgetika, idR Schmerzen weg nach
1-2 d)
– Verätzungen
– Säureverätzung z.B. Salzsäure,
Salpetersäure
– Laugenverätzung z.B. Natronlauge,
Kaliauge
– Kalkverätzung z.B. gebrannter Kalk
– akut:
– mechanische Reinigung
– spülen (sofort!!) über Spüllinse mit
Pufferlösung bis 24h (oder alles was
man vor ort findet)
– Zykloplegie, Antibiotika
– orale Schmerztherapie
– Blutgefässaussprossung muss verhindert
werden, Abtragung nekrotisches Gewebe,
später oft Keratoplastik
– Stumpfe Verletzungen (Ball, Faustschlag,
Sektkorken)
– Komplikationen: Irisrandabriß,
Einblutung durch Gefäßabriß, Ruptur
Aderhaut
Blow-Out-Fraktur: Verhindert dass Patient
nach oben schauen kann, Lidspalte wird
enger da inhalt Augenkammer teilweise
nach unten austritt
– perforierende / offene Augenverletzungen
Ast-ins-Gesicht und härter
Verkehrsverletzungen, durch Gurtpflicht
deutlich zurückgegangen
Komplikation: Endophthalmitis, falls nicht
sicher: mögliche Perforation immer vom
Augenarzt abklären lassen
– Ruptur: meist am Limbus oder hinter
Muskelansätzen
– Folgen von Nicht-Augen-Verletzungen
– Retinopathia traumatica Purtscher
1-4 Tage nach Notfall weiße Flecken auf
Augenhintergrund (evtl mit Blutungen)
nach:
– Schweren Kopfverletzugnen
– Frakturen langer röhrenknochen
– Thoraxkompression
– u.a. (Leberkontusion / Thoraxchirurgie /
Angiographie...)
Patienten klagen über Sehminderung, also
da nachschauen, Behandlung idR nicht
nötig meist Rückbildung
– Shaken baby Syndrom
Blutungen auf Retina, meistens nach
Schütteltraumen im Rahmen von
Kindesmisshandlungen
(10% der verletzten Kinder, die in einem
Krankenhaus aufgenommen werden,
zeigen Zeichen von Gewaltanwendung)
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