Notfallmedizin

ei Schrittmacherpatienten (zu erkennen an
Narbe) andere stromrichtung wegen gefahr
herzverbrennungsnarben über
schrittmachersonden, also 90° quer zur
herzachse (von re thorax unten nach li thorax
oben)
keine 3er Serien mehr!!!
-> HLW zwischen Defibrillationen besser als
Serien
Rhythmus: Kammerflimmern
Rhythmuskontrolle -> 1x defibrillation -> 5
zyklen cpr -> Rhythmuskontrolle -> 1x
defibrillation
biphasisch 200J 30:2
sobald Zeit während CPR -> i.v. Zugang
(jugularis externa / Ellenbeuge) ; alternativ:
intraossär / endotracheal
dann nach 2. Defibrillation Adrenalin 1 mg i.v.
-> 5 zyklen cpr
sobald Zeit während CPR ->
Atemwegssicherung
-> 1x defibrillation -> ....
nach 3. erfolgloser Defibrillation Amiodaron
300 mg i.v.
-> 5 zyklen CPR -> weitere Maßnahmen
Neu 2005:
– keine Adrenalin-endobronchialgabe mehr
– unklare belüftung -> unklare verteilung
– unklare lungenperfusion -> unklare
resorption
– spät-tachykardien nach
kreislaufwiederherstellung durch
verspätete resorption verursacht?
– Intubation nur noch, wenn kein Zeitverzug
(max 30s beatmungsunterbrechung)
oder
wenn i.v.-Zugang nicht möglich
Adrenalin
– wirkung dosisabhängig
– beta-wirkung in niedriger Dosierung
– alpha-wirkung in reanimationsdosis
– dosierung:
– 3 mg auf 10 ml verdünnt endobronchial
– 1 mg i.v. Alle 2-3 minuten
– zugang
– 1. wahl i.v.
– 2. wahl intraossär
– 3. wahl endotracheal
Intraossärzugang:
tuberositas tibiae am besten mit BIG (bone
injection gun)
Vasopressin
– =ADH
– direkte vasokonstriktion in hoher dosierung
– antidiuretisch in niedriger dosierung
– dosierung einmal 40 IE
– wirkdauer 15-20min
– ABER: in deutschland nicht zur reanimation
zugelassen,also ultima ratio
Persistierendes VF nach 3 Schocks:
– Amiodaron 300 mg i.v. (2 Ampullen!)
– bei schockrefraktärem VF/VT weitere 150mg
möglich
danach infusion von 900 mg über 24h
Amiodaron
– klasse III-Antiarrhythmikum
– selektive Verlängerung der AP-Dauer (QT-
Zeit)
– Dosis: 300 mg langsam i.v. (2 Ampullen)
– HWZ: 52 Tage (bei Aufsättigung)
3-4 h bei einmaliger Gabe
Nebenwirkungen:
– Vasodilatation (Blutdruckabfall!)
– Lungenfibrose
– Hornhautablagerungen
– Photosensibilisierung der Haut
– Schilddrüsenstörungen (Jod)
Atemwegssicherung:
Intubation nur, wenn ohne Zeitverzug möglich
Alternativen:
– beutel-maskenbeatmung
– larynxmaske (erfahrene Anwender
– Combitubus
Asystolie / PEA
– Crosscheck
– Defibrillation nicht möglich
5 istgut.net