Notfallmedizin

– Behinderung der kardialen Einflussbahn
V. Cava-Kompression (Schwangerscahft,
Tumoren, Spannungspneu, Peep-Beatmung)
– Behinderung der kardialen Ausflußbahn
Lungenembolie, schwere pulmonale
Hypertonie (Status asthmaticus,
Lungenemphysem)
– Behinderung der mechanischen Herzarbeit
Perikardtamponade, Tumoren
beim Spannungspneu: Ronaldi-Position 2. ICR li
oder re medioclavikulär
dann Ronaldi-Drainage
Bülaudrainage dient auch gleichzeitig Drainage
Hämatothorax (mamillarlinie 4./5. ICR)
Zu einer Dekompensation kommt es infolge
1. eines fulminanten Schockgeschehens
2. einer zu zögerlichen Therapie im
Kompensationsstadium
Die Erschöpfung der Kompensationsmechanismen
führt zu
3. einem Zusammenbruch des oxidativen
Stoffwechsels
4. letzlich irreversiblen Organschäden oder
Organausfällen
Blöd ist eben, dass der anaerobe Stoffwechsel
nur einen Bruchteil so viel ATP pro
Glukosemolekül bringt
Therapie der Hypotonie
Kausal:
– Blutstillung
– Stop der Allergenzufuhr
– Beseitigung der Obstruktion
– myokardiale Revaskularisation
Therapie des hypovolämischen Schocks –
Symptomatisch
Volumenzufuhr
– großlumige Venöse zugänge
– Optimierung Sauerstoffangebot
– o2-zufuhr
– ggf intubation und beatmung
Reduktion endogene Streßantwort
– suffiziente analgesie
– sedierung
– ggf Intubationsnarkose
ml/min
blau: 36ml, rosa: 61ml, grün: 96ml, weiß:
128ml, grau: 196 ml, orange 330 ml, ZVK (1
Lumen) 35 ml/min
bei Volumentherapie brauchen wir ~1 l/min =>
3 orangefarbene Zugänge
Shaldonkatheter: 1030 ml/min
Schleuse (8F): 870 ml/min
Therapie des kardiogenen Schocks –
Symptomatisch
Beseitigung der Rhythmusstörung
– medikamentös
– thransthorakaler / intravenöser Schrittmacher
– elektrische Kardioversion (r-zackengetriggert)
/ Defibrillation (nicht)
Senkung des myokardialen O2-Bedarfs
– vorsichtige beta-Blockade
– vorischtige Vor- und Nachlastsenkung
– suffiziente Analgesie und Sedierung, ggf. ITN
Begrenzung des Infarktareals
– Thrombozytenaggregationshemmung
– Heparinisierung
Gezielte Inotropiesteigerung
– Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin,
Dobutamin)
– Phosphodiesterasehemmer (bei versagen
Katecholamintherapie kann man damit noch
was rausholen) (Enoximon, Milrinon)
– Calciumsensitizer (Levosimendan – in de
nicht zugelassen)
Therapie distributiver Schock – Symptomatisch
– Herdsanierung
– Kreislaufstabilisierung
– Antibiose
– Sicherung oder Ersatz der Organfunktion
(z.B. Beatmung, Dialyse)
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