Notfallmedizin

8.1. Meier, 13 Lauscher
Leitsymptom Thoraxschmerz
Thoraxschmerz – Anamnese
Wie wo wie stark , schmerzcharakter usw.
DD
– akutes koronarsyndrom
– hypertensive entgleisung
– lungenstauung
– perikarditis
– aneurysma dissecans
– pleuritis
– ....
EKG
schreiben wir bei Thoraxschmerz
ST-Heb-/Senkungen : verdachtsdiagnose akutes
Koronarsyndrom
T-Negativierung: unspezifisches
Ischämiezeichen (frisch oder alt)
terminal negativ: eher ischämisch
Definitionen Myokardinfarkt (akutes
koronarsyndrom), instabile AP
– instabile AP: Symptomatik, evtl EKG, ohne
Enzym-Erhöhung (Trop - und CK-MB - )
– Myokardinfarkt: mit enzym-Erhöhung
(Trop + od CK-MB +)
– NSTEMI
– STEMI (mit ST-Hebung) – schlechteste
Prognose
STEMI- Klinik
– andauernder, brenned-drückender
ruheschmerz, manchmal vernichtungsgefühl
– vegetative symptomatik: kaltschweißigkeit,
übelkeit
– bauchschmerzen beim hinterwandinfarkt!!
(teilweise alleiniges symptom)
rechts V4 st-hebung: hinterwandinfarkt mit
rechtsventrikulärer beteiligung => braucht
hohe Vorlast (Frank-Starling), nix Nitro
Erstversorgung bei V.a. Infarkt
– Patienten nicht ohne ärztliche Überwachung
lassen (Kammerflimmern in 1. Stunde 30-
40% !!!)
– Zugang (Braunüle) legen
– Benzodiazepine i.v. (valiumdormicum bla)
– Opiate i.v. (Morphin 5-10 mg)
– ASS 500 mg i.v.
– Heparin 5000 E i.v.
– Sitzende Lagerun, abhören (Lungenödem?)
– RR messen
– bei hypertension nitrat-spray sublingual
– ggf diuretika (40-80mg furosemid ) i.v.
– Schnellstmöglicher Kliniktransport,
möglichst Klinik mit PTCA!!
„Konkave“ Hebungen in allen Ableitungen:
hinweis auf Perimyokarditis
Klärung bringt häufig erst Herzkatheter oder
Echokardiographie (Erguss)
Aortendissektion: Stauungszeichen, ,
Aortenklappeninsuffizienz, im Echo
Aortendilatation, evtl Perikarderguss + evtl
Intimateile in Aorta zu sehen; im CT diagnose
noch besser möglich
für eine Niedervoltage: 4-5 liter Perikarderguss
nötig
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