MBZ Ausgabe 06/2009 - Zahnärztekammer Berlin

F o r t b i l d u n g
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Sport- und Freizeitunfälle nehmen zu
Bei Zahnunfällen hilft die Zahnrettungsbox
Trendsportarten sind in; bei Jugendlichen,
Erwachsenen und Kindern. Sie werden immer
schneller, ausgefallener, verrückter, aber auch riskanter. Die
Folge ist eine Zunahme an Sport­ und Freizeitunfällen. Und
oft werden dabei auch die Zähne in Mitleidenschaft gezogen.
Kommt es zu einer Verletzung der Zähne, ist die Zahnrettungsbox
das ideale Medium zur Aufbewahrung und zum
Transport avulsierter (veraltet auch „exartikulierter“ oder
„totalluxierter“), aber auch frakturierter Zähne. Deshalb
sollte überall dort, wo häufig Zahnunfälle passieren, eine
Zahnrettungsbox vorhanden sein. An dieser Stelle sei darauf
hingewiesen, dass auch in jeder Zahnarztpraxis solch
eine Zahnrettungsbox vorhanden sein sollte.
Die Zahnrettungsbox enthält ein physiologisches Zell­
Nährmedium sowie ein komplexes Puffersystem zur Stabilisation
des pH­Wertes und einen Farbindikator. Dieses garantiert
den Erhalt der Vitalität der Zementoblasten eines
avulsierten Zahnes über mindestens 24 Stunden. Sinkt der
pH­Wert in zelltoxische Bereiche (< pH 6), färbt sich die
rosafarbene Flüssigkeit gelb. Muss der avulsierte Zahn im
Fall eines Polytraumas länger extraoral aufbewahrt werden,
kann der Zahn nach 24 Stunden in eine neue Zahnrettungsbox
gelegt werden. So ist eine Lagerung von bis zu 48 Stunden
möglich. Die Zahnrettungsbox ist drei Jahre haltbar.
Wie aber muss der Zahnarzt praktisch verfahren, wenn sich
ein Patient nach einem Unfall mit einem avulsierten Zahn
oder einem Zahnfragment in einer Zahnrettungsbox in der
Praxis vorstellt? Dr. Grit Czapla sprach darüber mit Dr.
Jan­Hendrik Lenz, Oberarzt an der Klinik und Poliklinik
für Mund­, Kiefer­ und Plastische Gesichtschirurgie sowie
mit PD Dr. Dieter Pahncke, Oberarzt an der Poliklinik für
Zahnerhaltung der Universität Rostock.
Herr Dr. Pahncke, ein Patient kommt mit einem Frontzahnfragment
in einer Zahnrettungsbox in die Praxis kommt.
Wie sollte der Zahnarzt in diesem Fall vorgehen?
PD Dr. Pahncke: Zunächst einmal sollte der Zahnarzt feststellen,
in welcher Situation sich der Restzahn befindet
und um welche Art des Traumas es sich handelt. Ist es eine
Fraktur ohne Komplikation, also ohne Eröffnung der Pulpa,
kann er das Fragment wieder befestigen. Liegt die Frakturstelle
knapp oberhalb der Pulpa, sollte eine indirekte Überkappung
erfolgen.
Wie ist die genaue Vorgehensweise bei der Wiederbefestigung?
PD Dr. Pahncke: Das Anlegen eines Kofferdams ist zwar
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nicht zwingend notwendig, jedoch dringend zu empfehlen.
Wurde keine Überkappung vorgenommen, kann das Fragment
nach Säuberung mit einer Bürste unter fließendem
Wasser mittels Säure­Ätz­Technik wieder befestigt werden.
Die Konditionierung erfolgt nach Angabe des Herstellers
an beiden Bruchflächen, also sowohl am Zahn als auch am
Fragment. Eine vorherige Anschrägung ist nicht erforderlich.
Oft treten allerdings Absplitterungen am Frakturrand
auf. In diesem Fall ist es sinnvoll, von außen eine Schmelzrille
anzulegen, entweder von vestibulär oder von palatinal
oder von beiden Seiten. Zur Konditionierung ziehe ich
Mehrflaschensysteme vor. Die Etch&Rinse­Technik scheint
momentan noch besser geeignet als die Anwendung selbstätzender
Adhäsive. Die Befestigung selbst erfolgt dann
mittels dünnfließendem Composite (Flow). Überschussentfernung
und Politur folgen.
Ist die Pulpa zuvor direkt oder indirekt überkappt worden,
muss eine Dentinpräparation vorgenommen werden. Diese
interne Präparation ist notwendig, um Platz für das Überkappungsmaterial
und den Befestigungszement zu schaffen.
PD Dr. Dieter Pahnke
(Oberarzt an der
Poliklinik für Zahnerhaltung
der Universität
Rostock)
Kann ein Fragment auch wiederbefestigt werden, wenn am
Zahn eine Vitalexstirpation erfolgen musste?
PD Dr. Pahncke: Prinzipiell ja, aber es ist natürlich schwieriger.
Wichtig ist, das Fragment während der Dauer der endodontischen
Behandlung feucht zu lagern. Nach erfolgter
Wurzelfüllung muss zunächst die Zugangskavität dicht,
aber ohne Überschuss mit Composite verschlossen werden.
Passt das Fragment nach interner Dentinpräparation, kann
es wieder aufgesetzt werden. Im Anschluss müssen durch
die Präparation der Zugangskavität verlorengegangene Anteile
ersetzt werden.