Thema "Navigation und Medizin" - Universität zu Lübeck

präoperativ besondere Problemstellungen in allen 3
räumlichen Ebenen: sagittal, axial und koronar dargestellt
werden. Es können weiterhin spezielle Landmarken
oder auch die Tumorgrenzen am Rechner markiert
werden, um dies nicht erst intraoperativ durchführen zu
müssen und somit optimal auf den jeweiligen Eingriff
vorbereitet zu sein. Die so bearbeiteten und gespeicherten
Daten werden dann auf einem USB-Stick gespeichert
und können nun auf das Navigationsgerät im OP
übertragen werden. Eine gute Qualität der Bilddaten ist
jedoch unabdingbare Voraussetzung für eine sichere und
exakte intraoperative Navigation.
Einsatz des Systems im OP
Die je nach Anwendung bearbeiteten und mit zusätzlichen
Markierungen versehenen Daten werden mit Hilfe
eines USB-Sticks auf die VectorVision Basisstation
im OP transferiert. Für eine hohe intraoperative Genauigkeit
ist es erforderlich, Bewegungsartefakte auszuschließen.
Auch sollten insbesondere bei Verwendung
des Z-Touch Systems (s.u.) unbedingt größere Veränderungen
der Patientenoberfläche, z.B. Patient mit oder
ohne Bart oder stärkere Gewichts-Zu-oder Abnahmen
durch einen langen Zeitabstand zwischen Scan und OP
vermieden werden. Im nächsten Schritt wird mit Hilfe
eines elastischen Haltebandes der Referenzierungsstern
am Kopf des Patienten befestigt. Für spezielle Anwendungen
kommt daneben die Befestigung mit Minischrauben
in der Kalotte des Patienten in Betracht, die
eine größere Flexibilität ermöglichen und ein geringeres
Risiko des Verrutschens in sich bergen. Die Oberfläche
des Patienten wird dann mit Hilfe eines Lasers, Z-Touch
abgetastet und bei ausreichender Datenqualität für die
Referenzierung verwendet. Vor der OP kann zusätzlich
durch die Verwendung eines Pointers die Genauigkeit
überprüft werden. Nach den weiteren Vorbereitungen,
wie Einspritzen und Einlegen der Nase mit Hilfe von
Privin und Adrenalin kann das sterile Abdecken des OP-
Feldes durchgeführt werden. In den Navigationsbildschirm
kann weiterhin das endoskopische Bild in Echtzeit
projiziert werden. Dies ermöglicht ein besonders
unkompliziertes und schnelles operatives Vorgehen.
Spezielle Anwendungen in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Chirurgie der Nasennebenhöhlen
Die moderne Chirurgie der Nasennebenhöhlen basiert
auf den Methoden von Messerklinger und der Grazer
Schule. Während für maligne Tumoren und semima-
Abb.1: Resektion im Bereich des Keilbeinhöhlendachs
bei einer fibrösen Dysplasie mit dysplastisch verändertem
Knochen, der eine exakte Identifikation der
Keilbeinhöhlenbegrenzungen im endoskopischen Bild
deutlich erschwert.
ligne Veränderungen der Nebenhöhlen, wie invertierte
Papillome, früher stets offene Zugänge etwa über laterale
Rhinotomien oder midfacial degloving erforderlich
waren, ermöglicht heute die endoskopische Chirurgie
sichere und minimal invasive Zugänge. Durch die Einführung
der Navigation auch in die HNO-Heilkunde
erhöhen sich ständig die Anforderungen an Praktikabilität,
Zuverlässigkeit und intraoperative Genauigkeit um
die Sicherheit des Eingriffs zu steigern.
Unabhängig davon ist jedoch eine umfangreiche Kenntnis
der anatomischen Situation im entsprechenden OP-
Gebiet erforderlich, die keinesfalls durch die intraoperative
Navigation ersetzt werden kann. Vielmehr müssen
die Informationen, die während der Operation zur
Verfügung stehen, stets kritisch hinterfragt werden, da
es zu Abweichungen u.a. durch Verrutschen des Markersterns
kommen kann. Dennoch erhält der Operateur
gerade bei Fehlen der anatomischen Landmarken durch
Vorperationen oder bei ausgedehnten pathologischen
Veränderungen wichtige zusätzliche Informationen, die
die Operation erleichtern und sicherer machen (Abb 1).
Chirurgie des Felsenbeins und der lateralen Schädelbasis
Patienten mit hochgradiger Mikrotie leiden an einer
kombinierten Dysplasie des äußeren und des Mittelohres,
die zu einem Schalleitungsblock führt.
Anstelle eines Gehörganges und eines Trommelfells
haben diese Patienten eine Knochenplatte. Neben der
FOCUS MUL 23, Heft 4 (2006) 217