Thema "Navigation und Medizin" - Universität zu Lübeck

Abb. 8: In virtueller Realität wird bereits vor Implantation
einer Prothese angezeigt wie diese „sitzen“ würde,
Korrekturen an Prothesengröße und Achsausrichtung
sind so stets möglich.
In einer prospektiv angelegten Studie untersuchten wir
die Ergebnisse der navigierten Endoprothetik des Knies
bei Patienten mit posttraumatischer Deformität und
Arthrose. Im Bereich der posttraumatischen Arthrose
kommt es häufig zu komplexen Deformierungen, Achsfehlstellungen
und schwierigen Weichteilverhältnissen
(Abb. 9), bedingt hierdurch ist die Versorgung mit einer
Abb. 9: Bei diesem Patienten lag eine extreme posttraumatische
Achsfehlstellung nach Oberschenkelbruch vor.
Vor navigationsgestützter Prothesenimplantation wurde
in mehreren Kliniken eine Versteifung des Kniegelenkes
angeraten.
Endoprothese ein komplexer Eingriff mit Ergebnissen
die im Vergleich zu anderen Indikationsgruppen inferior
sind (10-12).
Zweck der Studie ist eine Evaluation der Methode inklusive
der Anwendbarkeit bei posttraumatischer Deformität,
learning curve und technischer Probleme. Studienaufbau
war prospektiv, der „follow up“ Zeitraum im
Durchschnitt 7,7 Monate (4-11 Monate).
Patienten und Methodik
Im Zeitraum von Dezember 2004 bis Dezember 2005
wurden bei 36 Patienten mit posttraumatischer Kniegelenkarthrose
eine Knieendoprothese navigiert unterstützt
eingebracht. 19 Patienten waren männlich (52,8%).
Das Durchschnittsalter betrug 62 Jahre (32-77 Jahre).
Führende Verletzung war eine Tibiakopffraktur bei insgesamt
17 Patienten (47,2%) gefolgt von der distalen
Femurfraktur bei 6 Patienten (16,7%). Durchschnittlich
2,9 Operationen gingen der Prothesenimplantation voraus
(1-9).
Genutzt wurde das Navigationssystem von PRAXIM
(La Tronche/Frankreich) mit der Kneelogics Software.
Es nutzt Infrarot-Tracking und “bone-morphing” Technik.
Das genutzte Implantat war in allen Fällen ein LCS
Knie mit rotierender Plattform (DePuy/USA). Die Implantation
erfolgte in 18 Fällen voll zementiert, in 12
Fällen in so genannter Hybrid-Technik mit zementfreier
Femurkomponente und in 6 Fällen auf Grund des Alters
der Patienten vollständig zementfrei. Follow up beinhaltete
eine klinische Untersuchung, Röntgenaufnahmen
und das Scoring System der Knee Society (13).
Ergebnisse
Die Durchschnittliche OP-Dauer betrug 90,5 Minuten
(55-145 min.). Es zeigte sich hierbei eine eindeutige
Lernkurve der Prozedur (Tab. 1).
OP Dauer im Verlauf
0
Nov. 04 Dez. 04 Feb. 05 Apr. 05 Mai. 05 Jul. 05 Sep. 05 Okt. 05 Dez. 05 Feb. 06
238 FOCUS MUL 23, Heft 4 (2006)
OP-Minuten
160
140
120
100
80
60
40
20
Tab. 1: Darstellung der Lernkurve; nach 18 Operationen
lag die OP Dauer konstant unter 100 Minuten.
Monat