Thema "Navigation und Medizin" - Universität zu Lübeck

Abb. 5: Nach Bestimmung der Anatomie und Achsverhältnisse
erfolgt die Bestimmung des idealen Tunnelverlaufes
für das Kreuzbandtransplantat. Links abgebildet
befindet sich das Werkzeug außerhalb der angestrebten
Insertionsstelle, die Anisometriekurve befände sich
oberhalb des Idealbereiches, rechts hingegen akzeptabler
Kreuzbandverlauf mit guter Anisometriekurve.
geworden. An der Brustwirbelsäule werden wie an
der Lendenwirbelsäule zur Stabilisierung von hinten
Schrauben durch die Pedikel in die Wirbelkörper eingeführt.
An der Lendenwirbelsäule können die 5 mm
messenden Schrauben noch verhältnismäßig unkompliziert
in die ca. 7 mm messenden Pedikel eingebracht
werden. An der mittleren Brustwirbelsäule haben die
Pedikel aber oft nur einen Durchmesser von 4 bis 5 mm
und auch die Eintrittstellen sind weitaus schwerer aufzufinden.
Hier unterstützt die Computernavigation den
Operateur mit einer Präzision von mindestens 1 mm erheblich
(Abb. 6). Ein bisher ungelöstes Problem ist hier
noch die Fixierung der Reflektoren an den Dornfortsätzen
der Wirbelkörper. Bei versehentlicher Dislokation
während der Operation selbst im Sub-Millimeterbereich
resultiert eine Ungenauigkeit, die eine weitere Navigation
unmöglich macht.
Das häufigste Einsatzgebiet des Navigationsgerätes ist
in der Unfallchirurgischen Abteilung in Hamburg Boberg
zurzeit jedoch die Knie-Endoprothetik. Der Vorteil
für den Operateur ist, dass er ständig die Rückmeldung
bekommt, ob er das Werkzeug auch tatsächlich in die
richtige Positionierung bewegt (Abb. 7).
Der langfristige Erfolg einer Knieprothese, dass heißt
ob eine Knieprothese ohne Lockerung und Verschleiß
der Materialien für viele Jahre fest einliegt, hängt mitentscheidend
von der korrekten Positionierung der einzelnen
Knieprothesenteile ab2. Korrekte Positionierung
bedeutet, dass einerseits eine Fehlplatzierung ( Drehfehler,
Verkippung ) der Prothese in Bezug auf die Beinachse
vermieden werden muss (Abb. 8).
Zusätzlich ist auch die korrekte Spannung der Bänder
erforderlich, vor allem bei bestehenden Fehlstellungen
(v.a. O-Bein oder X-Bein). Bei der von uns verwendeten
Prothese (DePuy, LCS, rotierende Plattform) bietet sich
die Möglichkeit die Spannung der Bänder zu bestimmen
Abb. 6: Bei der navigierten und Iso-C 3D gestützten
Einbringung von Pedikelschrauben an der Wirbelsäule
können Fehlplatzierungen vermieden werden, gleichzeitig
wird die Strahlenbelastung deutlich gesenkt.
Abb. 7: Auf den Werkzeugen montierte Infrarot-Reflektoren
ermöglichen via Feedback über den Monitor die
exakte Steuerung der Instrumente. Die von Hand angebrachten
Sägelehren im Bereich der Knie-Endoprothetik
entfallen hiermit.
und den Prothesensitz ggf. zu korrigieren um ein perfektes
Spannungsverhältnis zu erzielen.
Mit Hilfe der Navigation sollen Fehler beim Einsetzen
von Prothesen verhindert oder zumindest minimiert
werden. Vorteile dieser Methode sind ein besserer Prothesensitz,
eine optimierte Bandspannung, ein erweiterter
Bewegungsumfang und eine längere Prothesenstandzeit
(3-8).
Wie bei jeder neuen Technik zeichnen sich Navigation
und minimal-invasive Technik durch eine anfängliche
Lernkurve aus. Unter anderem kommt es dadurch anfänglich
zu längeren OP-Zeiten und damit verbunden
zu einer längeren Dauer der Blutsperre und natürlich
auch höheren Kosten. Um diese Methode zu evaluieren
erfolgt zurzeit im BG Unfallkrankenhaus Hamburg eine
Studie (9), hier ein überblick über die Methodik und
kurzfristige Ergebnisse:
FOCUS MUL 23, Heft 4 (2006) 237