Thema "Navigation und Medizin" - Universität zu Lübeck

Abb. 1: Transkutane, sonographie-gesteuerte Punktion
der Leber.
Technik und Limitation
Im Rahmen transkutaner ultraschallgesteuerter Interventionen
kamen bisher zwei Vorgehensweisen zur Anwendung:
die einfachste Technik - die Freihandpunktion
- benötigt keine zusätzlichen Hilfsmittel und ist zeitsparend.
Sie kann sowohl unter direkter Ultraschallsicht
als auch für einfache Ziele ohne direkte Sichtkontrolle
nach Ultraschallortung durchgeführt werden. Sie bietet
im Gegensatz zur zweiten Technik - der Punktion mit
statischer Nadelführung - den Vorteil, die Punktionsrichtung
innerhalb der Schallebene verändern und damit
auf anatomische Gegebenheiten reagieren zu können.
Die Freihandpunktion ist effizient und sicher, benötigt
allerdings ausreichende übung und korreliert deshalb
im Outcome mit der Erfahrung des Anwenders [10-12].
So kann es bei der Freihandpunktion zu Fehlpunktionen
kommen, da die Möglichkeit besteht, dass sich ein
Nadelreflex in der sonographisch eingestellten Zielstruktur
zwar darstellt, dieser jedoch dem Nadelschaft
entspricht, während die Nadelspitze bereits über die
Bildebene hinausgeführt wurde. Diese Situation erfährt
gerade bei Leberläsionen, welche direkt vor sensiblen
Nachbarstrukturen (große Gefäße, Gallenblase, Colonflexur,
Zwerchfell...) liegen, erhebliche Bedeutung. Bei
kleinen (< 2cm) oder tiefliegenden (> 8cm) Läsionen
ist dieser Technik meistens die Anwendung eines zentralperforierten
Punktionsschallkopfes oder der Einsatz
einer am Schallkopf fixierten Nadelführung überlegen.
Dies liegt unter anderem an der Missweisung in größerer
Tiefe, dem Abweichen der dünnen elastischen Nadel
aus der Schnittebene und der oft schlechten Darstellbarkeit
der Nadelspitze. Allerdings wird hier der Punkti-
onsort von der Schallkopfpositionierung determiniert.
Die Technik ist damit bei anatomischen Hindernissen
oder im sogenannten Nahfeld aufgrund des durch die
Fixierung vorgegebenen Einstichwinkels ungeeignet
[13-16].
Die Wahl eines Punktionsortes mit mehreren Zentimetern
Entfernung vom Schallkopf, der zugleich außerhalb
der Schallebene liegt, ist mit beiden Techniken stark
limitiert, da sich der sonographische Nadelreflex nur
innerhalb der Bildebene darstellt und so ein sicheres Erreichen
des Zielortes erheblich einschränkt.
Navigation transkutaner Interventionen
2003 wurde an unserer Klinik erstmalig der Einsatz eines
magnetfeldbasierten Navigationssystems für transkutane
Interventionen getestet, das eine ultraschallunterstützte,
freihändige, von Schallkopflokalisation und Punktionsort
unabhängige Nadelführung mit uneingeschränkten
Freiheitsgraden ermöglicht [17]. Das System basiert auf
dem Prinzip des elektromagnetischen Trackings [18].
Der entscheidende Vorteil des Systems ist die Möglichkeit
von sicheren Punktionen außerhalb der Schallebene,
da der Benutzer ständig in Echtzeit über Lage der
Nadel in Relation zur Zielregion informiert wird und so
Abb. 2: Monitorbild bei Out-of-plane-Punktion: Der
grüne Balken am unteren Monitorbild signalisiert
sicheren Betriebsstatus. Die dreidimensionale Darstellung
im kleinen Übersichtsfenster ermöglicht die
räumliche Orientierung. Im real-time B-Bild des Ultraschalls
sind Schnittpunkt von Bildebene und virtuellem
Stichkanal (rote gepunktete Linie) als gelber
Kreis (Zielbereich) darstellt, über dem die Entfernung
Nadelspitze-Bildebene als Zahl abgelesen werden kann.
Die Nadel wird durch die gestrichelte blaue Doppellinie
virtuell visualisiert.
FOCUS MUL 23, Heft 4 (2006) 227