Das pauschalierende Entgeltsystem fÃƒÂ¼r psychiatrische und ...

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Xspezifische Leistungsbereiche erscheint ein Einsatz alternativer Abrechnungseinheitendurchaus möglich, da insbesondere Regionalbudgets und langfristige Zeitpauschalensystemimmanente Anreizwirkungen implizieren, die im Bereich der Psychiatrie undPsychosomatik das Versorgungsgeschehen bereichern könnten. Jedoch sind die dargestelltenUmsetzungsprobleme sowie mögliche Fehlanreize und Risiken sehr kritisch zu hinterfragen.Eine grundsätzliche Empfehlung zum Einsatz alternativer Abrechnungseinheiten, abweichendvon der Tagespauschale, kann aus mikroökonomischer anreiztheoretischer Perspektivedaher nicht ausgesprochen werden.
11 EinleitungDie stationäre psychiatrische und psychosomatische Versorgung wurde bei derVergütungsumstellung im Krankenhaussektor auf das DRG-Fallpauschalensystem zunächstausgeklammert. Mit dem Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) von 2009 hat derGesetzgeber auch für diese Leistungsbereiche grundlegende Änderungen derEntgeltsystematik festgelegt. So ist vom Gesetzgeber mit Einführung des §17d KHG dieImplementierung eines neuen leistungsorientierten und pauschalierenden Vergütungssystemsfür psychiatrische und psychosomatische Leistungen im Krankenhaus auf Basistagesbezogener Entgelte festgelegt worden.Darüber hinaus hat der Gesetzgeber eine Überprüfung zur Eignung alternativerAbrechnungseinheiten für bestimmte Leistungsbereiche in §17d KHG vorgesehen. Diesergesetzliche Prüfauftrag ist Gegenstand der vorliegenden Untersuchung. Daher werden imFolgenden die Eignung und Vorteilhaftigkeit verschiedener potentiell einsetzbarerAbrechnungseinheiten für die psychiatrische und psychosomatische Leistungserbringungsystematisch analysiert. Zu den potentiell einsetzbaren Abrechnungseinheiten zählen:Fallpauschalen, Zeitpauschalen und – als gesonderte Vergütungsform – die so genanntenRegionalbudgets. 1 Um einen möglichen Einsatz dieser alternativen Abrechnungseinheitenbewerten zu können, erfolgt zunächst eine generelle Analyse der verschiedenenAnreizwirkungen der einzelnen Vergütungsformen gegenüber dem derzeitigenVergütungssystem, basierend auf tagesgleichen Pflegesätzen. Anschließend werden daraufaufbauend die jeweiligen Vor- und Nachteile der Entgeltformen aus drei verschiedenenPerspektiven (Leistungserbringer, Kostenträger, Gesellschaft) dargestellt, bevor imFolgenden die spezifischen Charakteristika der psychiatrischen und psychotherapeutischenVersorgung herausgearbeitet werden. Anhand dieser Merkmale wird die Kompatibilität derVergütungsformen und ihrer Anreizwirkungen mit dem psychiatrischen undpsychosomatischen Leistungsgeschehen geprüft und es können Empfehlungen zum Einsatzalternativer Abrechnungseinheiten im neuen Entgeltsystem abgeleitet werden.1 Ferner werden noch personenbezogene Budgets von einzelnen Verbänden gefordert. Da diese Vergütungsformin der bisherigen Diskussion nicht berücksichtigt wurde und im Bereich der stationären psychischenErkrankungen begrenzt umsetzbar ist, wird auf eine Analyse verzichtet.
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