Das pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und ...

10Reduktion des Ressourceneinsatzes zunehmend effizientere Input-Ouput-Relationen in derLeistungserstellung erreicht werden können.Wochen-, Quartals- und JahrespauschalenWährend bei der Tagespauschale der Belegungstag als Bezugsgröße gilt, werden beiWochen-, Quartals- und Jahrespauschalen die entsprechend größeren Bezugszeiträume alsGestaltungsmerkmal zugrunde gelegt. Dies bedeutet, dass bei der stationären Erstaufnahmeeines Patienten in dem entsprechenden Bezugszeitraum der Leistungserbringer Anspruch aufeine längerfristig orientierte Vergütung erhält. Die Pauschale soll entsprechend dendurchschnittlichen Ressourcenaufwand für alle stationären Aufenthalte bzw. Belegungstageinnerhalb des Bezugszeitraums abdecken. 41Größere Bezugszeiträume als Abrechnungseinheit bewirken keine wesentlichenÄnderungen an der grundlegenden Zielsetzung, möglichst große Umsätze zu erzielen. ImGegensatz zum gegenwärtigen Vergütungssystem besteht hier jedoch nicht der Anreiz zurSteigerung der Anzahl der stationären Aufenthalte. Im Gegenteil, je länger derBezugszeitraum, desto größer ist der Anreiz, möglichst hohe Fallzahlen mit möglichstwenigen stationären Aufenthalten zu versorgen. Außerdem besteht bei dieserAbrechnungseinheit der Anreiz, den Ressourcenaufwand je Bezugszeitraum möglichst starkzu reduzieren. Je größer die positive Differenz zwischen Erlös aus der Pauschale und Kostenist, desto größer ist der wirtschaftliche Nutzen des Leistungserbringers.Je langfristiger der Bezugszeitraum der Pauschale ist, umso größer ist auch der Anreizdes Leistungserbringers, die durchschnittliche und kumulierte Verweildauer zu reduzieren,um möglichst geringe Behandlungskosten zu verursachen. Zugleich steigt mit zunehmendemBezugszeitraum auch der Anreiz die Versorgungsqualität zu erhöhen, da bei schlechterVersorgungsqualität das Risiko für den Leistungserbringer steigt, dass der Patient innerhalbdes Bezugszeitraums wiederholt stationär aufgenommen werden muss und es deshalb zurVerringerung von Deckungsbeiträgen oder gar zu Unterdeckungen durch die Zeitpauschalekommt. Dies impliziert wiederum, dass bei Patienten, die nicht zwingend stationäraufgenommen werden müssen, der Anreiz besteht, nach einmaligem Erhalt der Pauschale, die41Grundsätzlich wäre auch eine Ausgestaltung der Zeitpauschalen abweichend vom Tagesbezug möglich, dieebenfalls (instituts-)ambulante Leistungen umfasst. Insbesondere bei längeren Bezugszeiträumen würde dieEntgeltform große Ähnlichkeiten mit dem (weiter unten behandelten) Regionalbudget aufweisen. Derwesentliche Unterschied bestünde hinsichtlich des direkten Fallbezugs der Vergütung (beim Regionalbudget sindggf. Fallzahlgrenzen definiert, bei deren Über-/Unterschreitung erst eine Vergütunganpassung vorgenommmenwird). Da hiermit ein Anreiz zur Fallzahlsteigerung geschaffen würde, ist das Regionalbudget ausanreiztheoretischer Perspektive überlegen. Deshalb wird auf die separate Darstellung der sektorübergreifendenZeitpauschale verzichtet.