Das pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und ...

22 Analyse der Anreizwirkungen verschiedenerAbrechnungseinheiten der Vergütung psychiatrischer Leistungenim Krankenhaus vor dem Hintergrund ihrer Vor- und Nachteilefür Leistungserbringer, Kostenträger und GesellschaftDie verschiedenen potentiell einsetzbaren Abrechnungseinheiten implizieren jeweilsunterschiedliche Anreizwirkungen. Effektive Vergütungsinstrumente sollten dieLeistungserbringer dazu motivieren, die Patienten mit medizinisch notwendigen und qualitativhochwertigen Leistungen in angemessenem Umfang zu versorgen. 2 Darüber hinaus sollte esZiel der Vergütungsinstrumente sein, eine Balance zwischen Anreizen zurLeistungserbringung und Anreizen zur Kostenkontrolle herzustellen. Ferner sollte deradministrative Aufwand für alle Beteiligten so gering wie möglich sein, damit die verfügbarenRessourcen für die direkte Patientenversorgung zur Verfügung stehen und entsprechendeingesetzt werden können. Idealerweise bewirkt die Umsetzung dieser Zielsetzungenzugleich eine Erhöhung der Transparenz sowie eine Steigerung der Effektivität und Effizienzin der Versorgung. 3Daraus wird unmittelbar ersichtlich, dass bei der Analyse der Anreizwirkungen derAbrechnungseinheiten vielfältige Dimensionen zu berücksichtigen sind, die ihrerseitsverschiedenen Zielkonflikten unterliegen. 4 Jede Systemausgestaltung unterliegtunterschiedlichen Stärken und Schwächen, die es im Detail abzuwägen gilt. Im Folgendenwerden zunächst die grundsätzlichen Anreizwirkungen, die von den diskutiertenAbrechnungseinheiten aus gesundheitsökonomischer Perspektive ausgehen, näherbeschrieben, bevor im Anschluss die Vor- und Nachteile der Abrechnungseinheiten für dieverschiedenen Akteure (Leistungserbringer, Kostenträger und Gesellschaft) näher betrachtetwerden.2.1 Abrechnungseinheiten und ihre AnreizwirkungenMit der Einführung des neuen Entgeltsystems für psychiatrische und psychosomatischeEinrichtungen bezweckt der Gesetzgeber die konsequente Fortsetzung des durch die DRG-Einführung angestoßenen Prozesses der Umwandlung von kostenorientierten Budgets hin zu2 Grundsätzlich wird davon ausgegangen, dass die Leistungserbringer ein intrinsisches Interesse an einerbedürfnisgerechten und qualitativ hochwertigen Versorgung haben. Aufgrund der Zielsetzung dieserUntersuchung wird jedoch vom Leistungserbringer als rationalem Akteur ausgegangen, für den ausschließlich dieökonomischen Anreize der verschiedenen Entgeltformen relevant sind.3 Vgl. Geissler et al. (2012), S. 633.4Ebd., S. 634.