Das pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und ...

14„leichteren“ Patienten gegenüberstehen. Hinzu kommt ein sehr hoher administrativerAufwand, vor allem bei der Dokumentation und Kodierung von Diagnosen und Prozeduren. 52Die Vor- und Nachteile der Leistungserbringer bei einer zeitpauschalenbasiertenVergütung hängen stark von der letztlichen Kalkulationsgrundlage der Zeitpauschalen ab. Beirelativ undifferenzierten Zeitpauschalen (z.B. Abteilungsbezug) liegt der Vorteil in einemgeringen Verwaltungsaufwand und einer hohen Planungssicherheit in Bezug auf die Umsätze.Je differenzierter die Kalkulationsgrundlage der Zeitpauschalen ist (z.B. fallbezogeneTagespauschale mit Differenzierung nach Diagnose, Prozeduren und Verweildauer), destogrößer wird auch der administrative Aufwand. Allerdings steigt damit ebenfalls die Präzisionder Abbildung des Ressourcenaufwands und die Transparenz über das Leistungsgeschehen.Mit wachsendem Bezugszeitraum (also bei Quartals- oder Jahrespauschalen) alsAbrechnungsgrundlage wird die Flexibilität im Ressourceneinsatz und somit in derBehandlung des Patienten immer größer. Jedoch besteht eine größere Planungsunsicherheitin Bezug auf Patientenklientele mit stark heterogen verlaufenden Krankheits- undTherapieverläufen und somit letztlich hinsichtlich des erforderlichen Ressourcenaufwands.Somit stellt sich auch bei längerfristigen Zeitpauschalen das Problem derKostenverantwortung für den Leistungserbringer (insb. bei Hochkostenpatienten).Im Rahmen der Vergütung anhand von Regionalbudgets ergeben sich für dieLeistungserbringer verschiedene Vorteile. Die Wesentlichen liegen in der Budgetsicherheitder Einrichtung und dem flexiblen Umgang mit den zur Verfügung gestellten Ressourcen.Außerdem könnten die Leistungserbringer durch das Angebot durchgängigerBehandlungskonzepte, die aufeinander abgestimmte institutsambulante, teilstationäre undstationäre Maßnahmen beinhalten können, ihre Marktposition gegenüber dervertragsärztlichen Versorgung stärken. Demgegenüber steht ein hoher Organisations- undKoordinierungsaufwand, um das ambulante Versorgungspotenzial auszunutzen. Darüberhinaus trägt der Leistungserbringer das Morbiditäts- und somit das Kostenrisiko, sofernkeine Ausgleichsregelungen mit den Kostenträgern vereinbart werden.52Vgl. Geissler et al. (2012), S. 634.