Das pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und ...

VIIIExecutive SummaryDer Gesetzgeber hat in §17d KHG die Einführung eines leistungsorientierten undpauschalierenden Entgeltsystems basierend auf tagesbezogenen Entgelten für psychiatrischeund psychosomatische Einrichtungen festgelegt. Ebenfalls ist die Prüfung alternativerAbrechnungseinheiten vorgesehen. Die vorliegende Untersuchung greift diesen gesetzlichenPrüfauftrag auf und analysiert verschiedene Entgeltformen (Fallpauschalen, Zeitpauschalen,Regionalbudgets) hinsichtlich ihrer Anreizwirkungen, ihrer Vor- und Nachteile gegenüberdem gegenwärtigen Vergütungssystem aus Sicht der beteiligten Akteure sowie ihrergrundsätzlichen Eignung als Vergütungsinstrumente nach §17d KHG, vor dem Hintergrundzentraler Besonderheiten der psychiatrischen und psychosomatischen Versorgung.Die Untersuchung zeigt, dass die analysierten Entgeltformen jeweils mit verschiedenenAnreizwirkungen verbunden sind. Generell sind die pauschalierenden Entgeltsysteme imVergleich zur derzeitigen Vergütung anhand von tagesgleichen Pflegesätzen mit Anreizen zurReduktion des Ressourcenaufwands sowie zur Effizienzsteigerung verbunden. Ferner steigtmit einer zunehmenden Differenzierung des Vergütungssystems tendenziell zwar deradministrative Dokumentationsaufwand aber zeitgleich auch die Leistungstransparenz. Beilängerfristigen Zeitpauschalen und Regionalbudgets besteht außerdem der Anreiz zu einerReduktion der kumulativen stationären Verweildauer und zur medizinisch indiziertenIntegration ambulanter Versorgungsstrukturen.Wesentliche Besonderheiten der psychiatrischen und psychosomatischen Versorgunglassen sich in Bezug auf den Krankheitsverlauf, den Behandlungsverlauf und dieKostenstruktur feststellen. So stellen der hohe stationäre Wiederaufnahmebedarf, die großeVarianz der Verweildauer, gewisse Möglichkeiten zur alternativen Diagnosestellung,Entscheidungskorridore bei der Therapiewahl, ein hoher Anteil variabler Kosten sowie einedegressive Tageskostenentwicklung bedeutsame Spezifika von psychiatrischen undpsychosomatischen Leistungen dar, die hinsichtlich der Eignung der verschiedenenEntgeltformen zu berücksichtigen sind.Die anreiztheoretische Analyse zeigte, dass Tagespauschalen aus dergesundheitsökonomischen Perspektive besser zur Vergütung von psychiatrischen undpsychosomatischen Einrichtungen geeignet sind als tagesgleiche Pflegesätze, da sie zu einereffizienteren Versorgung und einer erhöhten Leistungstransparenz führen, ohne eine(anreiztheoretisch-indizierte) Reduktion der Versorgungsqualität erwarten zu lassen. Ferner