Das pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und ...

82.1.2 ZeitpauschalenWährend der Zeitraum der Leistungserstellung bei Fallpauschalen lediglich über diepotentielle Berücksichtigung der Verweildauer als Kostentrenner relevant wäre, stellt er beieiner Vergütung über Zeitpauschalen die zentrale Bezugsgröße dar. Die im Wesentlichendiskutierten Zeitpauschalen sind Tagespauschalen (als grundlegender Bezugsrahmen derSystemausgestaltung), Wochen-, Quartals- und Jahrespauschalen, die jeweils im Einzelnenunterschiedlich ausgestaltet sein können. Nachfolgend werden diese näher erläutert.TagespauschalenBei einer Tagespauschale wird jeder Belegungstag eines stationären Aufenthaltesunabhängig von den tatsächlichen Tageskosten der einzelnen Einrichtung für den jeweiligenPatienten vergütet. 33 Grundsätzlich soll somit nicht der individuelle sondern derdurchschnittliche Ressourcenverbrauch eines Behandlungstages für einen Patientenabgebildet werden. Dabei gibt es verschiedene Möglichkeiten unterschiedlichenRessourcenaufwänden der Behandlungsfälle Rechnung zu tragen. 34 So sind als Grundlage derKalkulation Bezugseinheiten denkbar wie z.B. der Patient, die Abteilung oder dieVersorgungsstufe der Einrichtung (Größe, Ausstattung oder Aufgabengebiet). Einen höherenDifferenzierungsgrad erreicht man, indem bspw. die Diagnosen und Prozeduren, derSchweregrad, das Alter oder das Geschlecht der Patienten als Kalkulationsgrundlage genutztwerden. 35 Ebenfalls ist eine Differenzierung nach Regel- und Intensivbehandlung möglich, umden unterschiedlichen Behandlungs- und Betreuungsaufwand verschiedener Patientenabbilden zu können. 36 Je höher der Differenzierungsgrad, desto größer wird die Mengeabrechnungsrelevanter Faktoren, was einen Anstieg des Aufwands für die Dokumentationund Kodierung nach sich zieht. Letztlich würde es somit im Vergleich zur Vergütung anhandvon tagesgleichen Pflegesätzen zu einer relevanten Erhöhung des administrativen Aufwandskommen.Neben dem Differenzierungsgrad der Kalkulation kann auch die technische Ausgestaltungder Tagespauschale variiert werden. Dabei unterscheidet man im Wesentlichen lineare vondegressiv ausgestalteten Tagespauschalen. Bei der linear ausgestalteten Tagespauschale wird33 Vgl. Amelung (2007), S. 159.34 Vgl. Ebd.35 Bei einer solchen fallbezogenen Kalkulation der Tagespauschale werden die durchschnittlichen Gesamtkostendes stationären Aufenthalts einer definierten Fallgruppe durch die mittlere Verweildauer dieser Fallgruppegeteilt. Es ergibt sich ein Tagessatz, der die durchschnittlichen Tageskosten der Fallgruppe abbildet.36Vgl. Jacobs (2012), S. 4.