Ergebnisbericht des Institus für Therapieforschung (IFT)

Kröger & Heppekausen, 2002, Förderung des Nichtrauchens bei jungen Rauchern 

IFT Institut für Therapieforschung, München 

Dr. Christoph Kröger 

Kathrin Heppekausen 

Förderung des Nichtrauchens bei jungen Rauchern 

- Ergebnisbericht - 

(Laufzeit: 01.06.2001 bis 30.09.2002) 

München 2002 IFT-Berichte Bd. Nr. 135 

IFT-Reports Vol. 135 

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2 Kröger & Heppekausen, 2002, Förderung des Nichtrauchens bei jungen Rauchern 

Reihe IFT-Berichte 

Band Nr. 135 

Herausgegeben vom IFT Institut für Therapieforschung 

(Verantwortlich: Dr. Gerhard Bühringer) 

In der Reihe IFT-Berichte sind zuletzt erschienen: 

Küfner, H. & Reuter, B. (2001). Verbesserung der Behandlung von Drogenabhängigen 

in einer Methadon-Substitution durch Vernetzung und Therapieoptimierung. IFT- 

Bericht Bd. 130. München: IFT Institut für Therapieforschung. 

Grössenberger, S. & Simon, R. (2002). Jahresbericht 2000 problematisch gebrauchter 

Medikamente bei Klienten ambulanter Suchthilfeeinrichtungen (Monitoring-System 

EBIS-med). Berichtzeitraum: 1.1.2000 – 31.12.2000. IFT-Bericht Bd. 131. München: 

IFT Institut für Therapieforschung. 

Strobl, M., Klapper, J., Pelzel, K.H., Bader, G., Zahn, H. & Lange, S.N. (2002). Jahresstatistik 

2001 der ambulanten Suchtkrankenhilfe in Deutschland (Tabellenband). 

Berichtzeitraum: 1.1.2001 – 31.12.2001. IFT-Berichte Bd. 132. München: IFT Institut 

für Therapieforschung. 


2001 der stationären Suchtkrankenhilfe in Deutschland (Tabellenband). 

Berichtzeitraum: 1.1.2001 – 31.12.2001. IFT-Berichte Bd. 133. München: IFT Institut 

für Therapieforschung. 


2001 der Wohnungslosen – und Straffälligen in Deutschland (Tabellenband). 

Berichtzeitraum: 1.1.2001 – 31.12.2001. IFT-Berichte Bd. 134. München: 

IFT Institut für Therapieforschung. 

Die Berichte können von Fachinstitutionen kostenlos angefordert und von Studenten 

über die Universitätsbibliothek ausgeliehen werden.


Vorwort 

Unter den psychoaktiven Substanzen hat die Reduzierung des Tabakkonsums 

in Deutschland die höchste gesundheitspolitische Priorität: Allein etwa 110.000 

Personen sterben pro Jahr an seinen Folgen. Neben der Primärprävention ist 

deshalb die Förderung des Nichtrauchens ein zentrales Ziel, und seit Jahren 

werden erhebliche Anstrengungen unternommen, Raucher zur Aufgabe des Ta 

bakkonsums durch geeignete Programme zu motivieren. 

Die in den letzten Jahren entwickelten Raucherentwöhnungsprogramme sind 

überwiegend für (ältere) Erwachsene gedacht. Viel zu wenig wurden bisher junge 

Raucher berücksichtigt, und hier wiederum junge Frauen. Junge Frauen sind 

insofern für präventive und therapeutische Maßnahmen besonders relevant, als 

sie die einzige Personengruppe darstellen, bei denen der jährliche Rauchkonsum 

zunimmt. Weiterhin ist Tabakkonsum ein Risikofaktor für die Einnahme 

oraler Antikonzeptiva sowie für die gesunde Entwicklung von Föten bei schwangeren 

Frauen. Grundsätzlich müssten therapeutische Maßnahmen bei jungen 

Frauen wegen der genannten Gesundheitsrisiken auf eine gute Resonanz sto 

ßen. Darüber hinaus ist bekannt, dass das Rauchverhalten in der Jugendzeit 

noch labil ist und Jugendliche ein durchaus ambivalentes Verhältnis zum Rau 

chen zeigen. Allerdings gibt es erhebliche Wissenslücken im Hinblick auf adäquate 

Interventionsformen bei Jugendlichen. 

In der hier vorgestellten Studie wurde eine Kurzintervention speziell für junge 

Raucherinnen entwickelt, in Arztpraxen erprobt und später auf jugendliche 

männliche Raucher übertragen. Hausärzte, Internisten und Gynäkologen erschienen 

uns als hervorragende Ansprechpartner und natürliche Bezugsperso 

nen für die Zielgruppe, da ein großer Teil der Bevölkerung regelmäßig zum Arzt 

geht. 

Die Auswertung der bisher vorliegenden Ergebnisse der Studie zeigt zwei zent 

rale Ergebnisse: Erstens besteht eine Akzeptanz der Raucherinnen und Rau 

cher, im Rahmen eines Arztbesuches auf das Thema angesprochen zu werden. 

3


Die Ärzte, die die Materialien benutzen, beurteilen sie sehr positiv und als ge 

eignet für eine Ansprache von jungen Rauchern. Inwieweit die Kurzintervention 

zur Verhaltensänderung bei den Patienten beiträgt, muss nach Vorlage weiterer 

Daten noch ausgewertet werden. 

Das zweite Ergebnis ist enttäuschender und betrifft den geringen Anteil von 

Ärzten, die für die Raucherentwöhnung zu motivieren sind. Während z.B. der 

Bundesverband Deutscher Allgemeinärzte (BDA) sehr gut kooperiert und die 

Materialien an alle Mitglieder verschickt hat, hat sich der Berufsverband der 

Frauenärzte trotz intensiver Versuche des IFT an der Studie überhaupt nicht 

beteiligt. Insgesamt konnten aber genügend Arztpraxen gewonnen werden, so 

dass die für die Studie gedruckten Materialien nicht ausreichten. 

Neben der Analyse der Effektivität eines solchen Ansatzes und der Optimierung 

der durchgeführten therapeutischen Maßnahmen wird es für die Zukunft notwendig 

sein, alle relevanten Berufsverbände der niedergelassenen Ärzte für die 

Raucherentwöhnung zu motivieren. Die Studie ist ein erster Versuch in die 

Richtung, es wird aber für flächendeckende Maßnahmen notwendig sein, die 

Ärzteschaft in einem sehr viel breiteren Umfang als bisher nicht nur zu Appellen 

und gesundheitspolitischen Forderungen, sondern auch zu aktivem beruflichen 

Handeln zu motivieren. 

Dezember 2002 Prof. Dr. Gerhard Bühringer


Inhaltsverzeichnis 

Kurzfassung...................................................................................................................... 6 

Summary........................................................................................................................... 9 

1 Einleitung............................................................................................................. 12 

1.1 Tabakkonsum bei Kindern und Jugendlichen .................................................... 12 

1.2 Situation der Raucherentwöhnung bei Kindern und Jugendlichen .................... 13 

1.3 Spezifische Risikogruppen junger Raucherinnen............................................... 14 

2 Das Konzept der Kurzintervention in Arztpraxen ............................................... 17 

2.1 Die Rolle des Arztes in der Raucherentwöhnung............................................... 17 

2.2 Das Konzept der Kurzintervention ...................................................................... 19 

2.3 Hindernisse bei der Umsetzung.......................................................................... 21 

3 Das Projekt.......................................................................................................... 24 

3.1 Die Aufgabenstellung.......................................................................................... 24 

3.2 Die Pilotphase ..................................................................................................... 24 

3.3 Das Modellprojekt................................................................................................ 25 

3.3.1 Zielsetzungen...................................................................................................... 25 

3.3.2 Methoden............................................................................................................. 25 

3.3.3 Unterstützende Studien....................................................................................... 27 

3.3.4 Vorarbeiten.......................................................................................................... 31 

4 Ergebnisse........................................................................................................... 33 

4.1 Implementierung der Intervention ....................................................................... 33 

4.1.1 Aktivitäten zur Ansprache der Ärzte ................................................................... 33 

4.1.2 Resonanz bei den verschiedenen Arztgruppen ................................................. 34 

4.1.3 Weiterer Verlauf der Implementierung................................................................ 35 

4.2 Beschreibung der Implementierung .................................................................... 37 

4.3 Evaluation der Intervention ................................................................................. 41 

5 Diskussion und Ausblick..................................................................................... 43 

Literatur ........................................................................................................................... 49 

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Kurzfassung 

In Bayern rauchen 35 Prozent der Jugendlichen im Alter von zwölf bis 24 Jahren, wo 

von etwa die Hälfte die Kriterien einer Abhängigkeitserkrankung aufweist (Kap. 1.1). 

Ein früher Rauchbeginn und fortdauerndes Rauchen in der Jugendzeit stellen ein hohes 

gesundheitliches Risiko für die Betroffenen dar. 

Jugendliche Raucher sind unzufrieden mit ihrem Rauchverhalten. Über die Hälfte der 

jugendlichen Raucher will aufhören bzw. ihr Rauchverhalten ändern (weniger oder kontrolliert 

rauchen). Die meisten haben schon einen erfolglosen Aufhörversuch unternommen. 

Bisher gibt es kaum wissenschaftliche Erkenntnisse, welche Hilfsmaßnahmen 

bei Jugendlichen gut akzeptiert werden und erfolgreich sind. Vereinzelte Studien 

zeigen, daß mit gezielten Interventionen langfristige Erfolge in bezug auf Abstinenz und 

Reduktion des Rauchens erreicht werden können (Kap. 1.2). 

Für rauchende Mädchen und junge Frauen bestehen erhöhte gesundheitliche Risiken, 

die bei der Implementierung von Maßnahmen zur Raucherentwöhnung bei jungen 

Rauchern Berücksichtigung finden sollten (Kap. 1.3). 

Vor dem Hintergrund, dass es in Deutschland bisher kaum Strukturen, Institutionen 

und Materialien zur Motivierung und zur Unterstützung von Aufhörbemühungen junger 

Raucher gibt, förderte das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Ernährung 

und Verbraucherschutz (STMGEV) vom 01.11.2000 bis 30.09.2002 ein Projekt des IFT 

Institut für Therapieforschung zur Entwicklung und Evaluation eines neuen Interventionskonzepts. 

Das Konzept beinhaltet Kurzinterventionen in Arztpraxen. Viele Argumente 

sprechen für die Einbeziehung von niedergelassenen Ärzten bei der Ansprache 

junger Raucher (Kap. 2.1). 

Die Kurzinterventionen haben sich in der Vergangenheit als effektive Interventionen für 

erwachsene Raucher erwiesen, wenn sie sich an einem fünfstufigen Modell (fünf A`s, 

siehe Abbildung 2) orientieren (Kap. 2.2). Erfahrungen zur Ansprache junger Raucher/innen 

liegen bisher nicht vor. Bei der Implementierung der Intervention ist davon auszugehen, 

dass aus unterschiedlichen Gründen nicht alle Ärzte motiviert bzw. in der 

Lage sind, Kurzinterventionen durchzuführen (Kap. 2.3).


In einer Pilotstudie vom 01.11.2000 bis zum 31.05.2001 wurde ein Interventionskonzept 

zunächst für junge Raucherinnen entwickelt. Entsprechende Materialien wurden 

erstellt und in ausgewählten Frauenarztpraxen erprobt (Kap. 3.2). Für die Hauptstudie 

vom 01.06.2001 bis zum 30.09.2002 wurde die Zielgruppe um die männlichen jugendlichen 

Raucher erweitert. Weitere Facharztgruppen wurden einbezogen. 

Ziele des Modellprojekts waren (1) die Implementierung der Kurzintervention in Arztpraxen 

und (2) die Evaluation der Intervention durch die Befragung der jungen Raucher, 

die von den Ärzten wegen ihres Rauchens angesprochen wurden. 

Die Intervention sollte in mindestens 120 Arztpraxen etabliert werden. Dazu wurde 

Kontakt zu den Berufsverbänden der Frauenärzte, der Allgemeinärzte und der Kinderund 

Jugendärzte in Bayern aufgenommen, um über sie die Zielgruppe zu erreichen. 

Des weiteren wurden Ärzte direkt über Veröffentlichungen, Kurzmitteilungen, Verbandsorgane 

sowie Vorträge kontaktiert. Das Projekt und die Materialien wurden im 

Internet dargestellt (Kap. 4.1.1). 

Der Bundesverband Deutscher Allgemeinärzte (BDA) verschickte die erstellten Materialien 

mit einem Mitgliederrundschreiben, so dass knapp 3.500 Ärzte (36 Prozent der 

bayerischen Hausärzte) die Materialien erhielten. Da die Kinder- und Jugendärzte bundesweit 

an einer anderen Studie zum Thema Rauchen teilnahmen, wurden diese nicht 

über ihren Berufsverband angeschrieben. Eine Unterstützung des Berufsverbandes der 

Frauenärzte konnte trotz wiederholter Kontaktaufnahmen und verschiedenster Initiativen 

nicht erreicht werden (Kap. 4.1.2). Das größte Interesse an den Materialien (Materialbestellung) 

konnte über das direkte Anschreiben des BDA verzeichnet werden. 423 

Ärzte (Ausschöpfungsquote von 12,1 Prozent) forderten die Broschüren und teilweise 

zusätzliches Informationsmaterial an. Über die anderen Wege forderten 50 weitere 

Ärzte die Materialien an (Kap. 4.1.3). Aufgrund der hohen Nachfrage konnten nicht alle 

Arztpraxen die Materialien erhalten. 

Um den Einsatz und die Akzeptanz der Materialien zu evaluieren wurden 428 Ärzte, 

die die Materialien angefordert und erhalten hatten, schriftlich befragt. Der Rücklauf 

liegt mit etwa 20 Prozent in der erwarteten Größenordnung. Die Hälfte der befragten 

Ärzte hatte die Checkliste und 80 Prozent die Broschüre tatsächlich eingesetzt. Von 

den Nutzern der Materialien wurden diese in der überwiegenden Mehrzahl mit positiv 

bis sehr positiv bewertet (Tabellen 7 und 8). 90 Prozent der Ärzte berichten, durch das 

Projekt motiviert worden zu sein, die Betreuung junger Raucher einzuführen bzw. zu 

7


intensivieren. 98 Prozent möchten die Broschüre auch weiterhin für ihre Praxis bezie 

hen. Nach eigenen Schätzungen erreichen die Ärzte in Durchschnitt 46 junge Patienten 

in der Woche, unter denen ca. ein Drittel Raucher sind. Die Ärzte, die Material anforderten, 

erreichen etwa 7.500 jugendliche Raucher pro Woche. 

Als Hindernis bei der Ansprache der Raucher wird von 48 Prozent der Ärzte genannt, 

daß die Jugendlichen kein bzw. wenig Interesse an dieser Thematik haben. Dem gegenüber 

stehen 37 Prozent, die eigentlich keine Hindernisse bei der Betreuung jugendlicher 

Raucher sehen. Keine ausreichende Vergütung (24 Prozent), geringe Erfolgsaussichten 

(23 Prozent) und zu viel Zeitaufwand (22 Prozent) sind weitere Hindernisse 

bei der Betreuung jugendlicher Raucher. Das Interesse, jugendliche Raucher zu 

unterstützen, ist bei allen befragten Ärzten vorhanden (Kap.4.2). 

Zur Evaluation der Intervention bei den jugendlichen Rauchern werden den Arztpraxen 

Fragebögen zur Verfügung gestellt. Die jugendlichen Raucher sollen nach dem Arztgespräch 

direkt schriftlich befragt werden und nach Ablauf von drei Monaten noch einmal 

mit einem Fragebogen angeschrieben werden. Da sich die Implementierung der Intervention 

zeitlich verzögerte, liegen die Ergebnisse dieser Evaluation zur Zeit noch nicht 

vor (Kap. 4.3). 

In der Diskussion der Ergebnisse wird darauf hingewiesen, daß das Interesse auf Seiten 

der Ärzteschaft vorhanden ist, jugendliche Raucher anzusprechen und zum Nichtrauchen 

zu motivieren. Jedoch konnten die Frauenärzte nicht erreicht werden, da deren 

Berufsverband das Projekt nicht unterstützte. Die Einbeziehung der Berufsverbände 

ist für die Implementation von Maßnahmen zur Tabakentwöhnung bei Jugendlichen 

entscheidend. Die vorhandenen Materialien wurden akzeptiert und positiv bewertet, so 

dass diese den Ärzten auch zukünftig zur Verfügung gestellt werden sollten. Um das 

Thema Nichtrauchen bei den Ärzten weiter zu etablieren, sind weitere Öffentlichkeitsarbeit 

und die Vernetzung der Aktionen notwendig.


Summary 

35% of young people in Bavaria in the age between twelve to 24 years are smokers 

and half of this group fits to the criteria of dependence. An early onset and continuous 

smoking in adolescence yields a high health risk (chapter 1.1). 

Young smokers are discontented with their smoking behavior. More than half of them 

would like to stop smoking or change smoking behavior (smoke less or controlled). 

Most of them have already tried to quit without success. Until now there are only few 

scientific publications about the acceptance and the succes s of quitting aids for young 

people. Few studies show that long term success concerning abstinance and reduction 

of smoking can be reached when implementing specific interventions (chapter 1.2). 

Smoking girls and young women face an increased gender-specific health risk which 

should be considered when implementing measures for smoking cessation for this target 

group (chapter 1.3). 

In Germany there exist only few structures, institutions and material to motivate and 

support the quit attempts of young people. Therefore the Bavarian Staatsministerium 

für Gesundheit, Ernährung und Verbraucherschutz (STMGEV) supported the development 

and evaluation of a new intervention concept. The project started 1.November 

2000 and lasted till 30.September 2002. The concept coveres short intervention in the 

offices of physicians. Many arguments can be found towards involving medical practitioners 

in communication with young smokers (chapter 2.1). 

Short interventions considering the five A´s model have shown to be effective (figure 2, 

chapter 2.2). Experiences in communication with young smokers do not exist yet. 

When implementing the intervention one has to consider the motivational stage of the 

physicians and their capability to perform short interventions (chapter 2.3). 

In a pilot study an intervention concept was developed for young female smokers. The 

material was tested in selected offices of gynaecologists (chapter 3.2). For the main 

study the target group was enlarged by male young smokers and further groups of 

physicians were involved. 

9


Aims of the study were (1) to implement the short intervention in physicians´ offices 

and (2) to evaluate the intervention by questioning the young smokers that participated 

in the study. 

The first target of the project was to establish the intervention in at least 120 offices. In 

order to obtain this target the profession associations of the gynaecologists, general 

practicioners and pediatricians in Bavaria were contacted. Physicians were also informed 

by publications, short messages, newsletters and oral representations. The 

project and the material were published in the internet (chapter 4.1.1). 

The Bundesverband Deutscher Allgemeinärzte (BDA) mailed the material to almost 

3.500 physicians (36% of the Bavarian general practicioners). Because the physicians 

for young people were engaged in another study on smoking, they did not participate in 

this project. The support of the profession association of the gynaecologists could not 

be achieved despite of several contacts and different initiatives that were started (chapter 

4.1.2). The highest interest in the material could be achieved by the BDA mailing. 

423 physicians (12.1% exhaustion quote) asked for the broschures and some of them 

for additional information material. Being informed by different information channels 

another 50 physicians asked for the material (chapter 4.1.3). Because of the high interest 

not all offices could receive the material. 

In order to evaluate the use and the acceptance of the material, 428 physicians who 

received the material were questioned. The flyback was about 20% and within the expected 

range. Half of the physicians had used the checklist and 80% the broschure. 

The users rated the material mostly positive or very positive (table 7 and 8). 90% of the 

physicians reported that the project motivated them to start interventions for young 

smokers or to intensify these. 98% would like to receive the broschure furthermore. 

The physicians judged that they see in average 46 young patients per week, of which 

one third are smokers. The physicians of the study see about 7.500 young smokers 

each week. 

As an obstacle for their intervention with smokers 48% of the physicians named that 

the adolescents have no or only little interest in the topic of smoking. 37% saw no obstacles 

at all. Further problems concerning the treatment of young smokers the physicians 

see in insufficient payment (24%), little prospect of success and too much effort 

of time. The interest to assist young smokers in quitting is expressed by physicians that 

participated in the questioning (chapter 4.2).


For the evaluation of the intervention with the young smokers the physicians receive 

questionnaires. The young smokers will firstly questioned directly after the visit of the 

physician and a second questionnaire will be sent to the young smokers three months 

afterwards. The results of this evaluation are not available yet (chapter 4.3). 

In the discussion of the project it is pointed out that there exists an interest of the physicians 

to talk to young smokers and motivate them to quit. Gynaecologists could not 

be reached in this study because the profession association of the gynaecologists did 

not cooperate. The support of the profession associations is crucial for the implementation 

of smoking cessation for young smokers in physicians´ offices. 

The material of the project were accepted. So it seems to be ingenious to provide the 

physicians with the material in the future. In order to establish the topic of non smoking 

in physicians` offices more public relations and networking is necessary. 

11


1 Einleitung 

1.1 Tabakkonsum bei Kindern und Jugendlichen 

Das Jugendalter ist die Lebensphase, in der sich das Rauchverhalten entwickelt und 

verfestigt. 70% der 12- bis 25-Jährigen in Deutschland haben mindestens eine Zigarette 

in ihrem Leben probiert (BZgA, 2000). Ungefähr die Hälfte der Probierkonsumenten 

setzt das Rauchen fort. So bezeichnen sich 38% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen 

als ständige (23%) oder gelegentliche (15%) Konsumenten. In der Altersgruppe 

der 12- bis 13-Jährigen bezeichnen sich 10% der Befragten als Raucher, in der 

Altersgruppe der 14- bis 15-Jährigen hat sich der Anteil bereits verdreifacht (29%) und 

in der Gruppe der 16- bis 17-Jährigen vervierfacht (44%). Der höchste Raucheranteil 

wird mit 48% bei den 20- bis 21-Jährigen ermittelt. Auch der Anteil der regelmäßigen 

Konsumenten ist mit höherem Alter größer. Während bei den 12- bis 13-Jährigen der 

Anteil der regelmäßigen Raucher nur 20% beträgt, liegt der Anteil bei den 24- bis 25- 

Jährigen bei 74% (BZgA, 2000). 

Ähnliche Prävalenzzahlen für den Tabakkonsum wurden in der Studie zum Gesund 

heitsverhalten von Jugendlichen in Bayern (STMGEV, 2000) ermittelt. Insgesamt rauchen 

in Bayern 35% der Jugendlichen zwischen 12 und 24 Jahren. Ein Vergleich der 

Studienergebnisse von 1995 bis 2000 zeigt den Trend, dass der Tabakkonsum in allen 

Altersgruppen zwischen 12 und 20 Jahren angestiegen ist. Diese Entwicklung gilt für 

beide Geschlechter. Besonders intensiv stieg der Konsum bei den 12- bis 14-jährigen 

Jungen und Mädchen an. Hier verdreifachte sich die Raucherquote seit 1995. In der 

Altersgruppe der 21- bis 24-Jährigen blieb der Konsum hingegen relativ konstant. 

Gleichzeitig zeigt sich der Trend, dass die Jugendlichen gegenüber 1995 früher mit 

dem Konsum beginnen. Während 1995 55% der Jugendlichen vor dem sechzehnten 

Lebensjahr mit dem Rauchen begonnen haben, sind dies im Jahre 2000 bereits zwei 

Drittel. 

Erste Anzeichen einer Tabakabhängigkeit treten bei Kindern und Jugendlichen bereits 

innerhalb von wenigen Tagen oder Wochen nach Beginn des gelegentlichen Konsums 

auf (DiFranza et al., 2000). In Deutschland erfüllen 19% der 14- bis 24-Jährigen die 

DSM-IV Kriterien für Nikotinabhängigkeit, das sind 50% der rauchenden Jugendlichen 

(Nelson & Wittchen, 1998).


Der frühe Tabakkonsum ist mit weiteren Problemen assoziiert. So stellt der frühe Einstieg 

in den Konsum einen guten Prädiktor für den fortgeführten Tabakkonsum im Erwachsenenalter 

dar (Breslau et al., 1993; O`Laughlin et al., 1998; Janson, 1999). Ca. 

75% der jugendlichen Raucher werden auch im Erwachsenenalter rauchen (Johnston, 

O´Malley & Bachman, 1994). Gleichzeitig erhöht sich durch den frühen Rauchbeginn 

das Risiko, tabakassoziierte Schädigungen zu entwickeln. Der Zigarettenkonsum bei 

jungen Menschen ist u.a. assoziiert mit einer Reduktion des Wachstums und der Lungenfunktion 

sowie frühen Anzeichen von Herzerkrankungen. Im Vergleich zu nicht rauchenden 

Gleichaltrigen berichten junge Raucher häufiger von Atemwegserkrankungen 

und Husten und sind körperlich weniger aktiv (US Department of Health and Human 

Services, 1994). Durch den Tabakkonsum im jungen Alter können darüber hinaus irreparable 

DNA-Schädigungen in der Lunge hervorgerufen werden, die eine Krebsentwicklung 

begünstigen (Wiencke et al., 1999). 

Im Vergleich zu gleichaltrigen Nichtrauchern konsumieren junge Raucher signifikant 

häufiger weitere legale und illegale psychoaktive Substanzen (Everett et al., 1998) und 

zeigen häufiger ein multiples riskantes Gesundheitsverhalten (DuRant et al., 1999; 

Wang, 2001). 

1.2 Situation der Raucherentwöhnung bei Kindern und Jugendlichen 

Internationale Studien belegen, dass jugendliche Raucher dazu motiviert sind, über 

das Aufhören nachzudenken und Aufhörversuche unternehmen (Dozois et al., 1995, 

Stanton et al., 1996, Sargent et al., 1998). Im Alter von 18 Jahren bedauern annähernd 

zwei Drittel der jungen Erwachsenen, dass sie mit dem Rauchen begonnen haben, und 

die Hälfte von ihnen hat bereits erfolglose Aufhörversuche unternommen (Henningfield 

et al. , 2000). 

Jugendliche unternehmen wie erwachsene Raucher bevorzugt ihre Aufhörversuche 

allein, d.h. ohne externe Hilfestellung. Diese selbstinitiierten Versuche sind wenig effektiv. 

Die Aufhörraten variieren zwischen 13.6% bei einem Monat (Stanton et al., 

1996), 10% bei vier Monaten (Sussman et al., 1998) und 7.8% bei einem halben Jahr 

(Zhu et al., 1999). Ein Grund für die geringen Erfolgsraten ist das Auftreten von Entzugssymptomen, 

die rauchende Kinder und Jugendliche in ähnlichem Umfang wie erwachsene 

Raucher in Abstinenzphasen erleben (McNeill et al., 1986; Dozois et al., 

13


1995). Nur 5% der Jugendlichen zwischen 16 und 21 Jahren geben an, ihren regelmä 

ßigen Zigarettenkonsum beendet zu haben (Wittchen & Nelson, 1998). 

Über Raucherentwöhnungsangebote für Jugendliche versucht man, die Erfolgsraten 

beim Aufhören zu erhöhen. Seit Mitte der 80er Jahre wurden international verschiede 

ne Interventionen für Jugendliche entwickelt (Heppekausen, Kröger & Reese, 2001), 

die sich in Methodik, Vermittlungsinhalt, Setting und Auswahl der Mediatoren unterscheiden. 

Eine Bewertung dieser verschiedenen Ansätze ist aufgrund der häufig mangelhaften 

Studienqualität und der Vielfalt der Ansatzpunkte schwer. Eine Vergleichsstudie 

von 17 gut evaluierten Entwöhnungsprogrammen (Sussman et al., 1999) für 

Jugendliche ergab, dass durch Interventionen mittlere Aufhörraten von 20.7% im Posttest 

und 13% im Follow-up erzielt werden können. Gleichzeitig konnte die Konsumrate 

im Durchschnitt um 49% reduziert werden. Es wird gefolgert, dass man durch Entwöhnungsprogramme 

für Jugendliche die Aufhörerfolge verdreifachen kann. 

Nicht nur die völlige Abstinenz des Rauchers, sondern auch die Reduktion des täglichen 

Konsums, die Kenntnissteigerung über effektive Entwöhnungsmaßnahmen und 

Hilfsangebote sowie eine Änderung in der Einstellung und Absichtsbildung werden als 

realistische Erfolge der Jugendprogramme gewertet. Bereits durch eine kurze (nicht 

erfolgreiche) Abstinenzphase wird bei jugendlichen Rauchern das Risiko dafür reduziert, 

im Erwachsenenalter noch immer zu rauchen (Chassin et al., 1990), und durch 

eine Reduktion der täglich konsumierten Zigaretten wird die Wahrscheinlichkeit für eine 

spätere erfolgreiche Abstinenz erhöht (Schmidt, 2001). 

1.3 Spezifische Risikogruppen junger Raucherinnen 

Ein besonderer Bedarf an der Entwicklung und Implementierung effektiver Entwöhnungsmaßnahmen 

besteht für junge Mädchen und Frauen. Verschiedene geschlechtsspezifische 

Prädispositionen erhöhen ihr Risiko, den Tabakkonsum aufrechtzuerhalten 

und tabakassoziierte Schäden auszubilden. 

Ergebnisse internationaler und nationaler epidemiologischer Studien zeigen eine An 

gleichung der Konsumprävalenzen von Frauen und Männern (WHO, 2000; BZgA, 

2000; Kolip, 1995). Während in den älteren Jahrgängen noch deutlich mehr Männer als 

Frauen rauchen, liegt in den jüngeren Altersgruppen der Raucheranteil bei den Mädchen 

genauso hoch bzw. höher als bei den Jungen (Kraus & Augustin, 2001; BZgA,


2000; STMGEV, 2000). Die Abnahme der Geschlechtsdifferenzen in den jüngeren Al 

terskohorten wird als die Auswirkung eines langfristigen Trends angesehen, der mit der 

Einführung von Tabakprodukten begonnen hat (Ramström, 1997). Männer waren die 

ersten Tabakkonsumenten. Im Zuge des sich wandelnden Rollenverständnisses und 

der damit verbundenen Normänderungen haben die Frauen das Rauchen später übernommen. 

Die international zu beobachtende Konsum-angleichung beider Geschlechter 

hängt in der Geschwindigkeit des Fortschreitens u.a. von sozialen und kulturellen Bedingungen 

des jeweiligen Landes ab. 

Als Konsequenz für den Tabakkonsum haben Frauen und Mädchen neben den be 

kannten Gefahren (Karzinome, Herz-, Kreislauf- und Atemwegserkrankungen) zusätz 

lich geschlechtsspezifische gesundheitliche Beeinträchtigungen zu erwarten (Simpson, 

2000). Das Rauchen bringt besonders im Zusammenhang mit spezifischen Situationen 

der Frau (Schwangerschaft, orale Kontrazeption, Osteoporose, Post-Menopause) erhebliche 

zusätzliche Krankheitsrisiken mit sich. 

Mädchen unternehmen häufiger als gleichaltrige Jungen Aufhörversuche, sind aber 

nicht erfolgreicher bei diesen selbstinitiierten Bemühungen (Wagner & Atkins, 2000). 

Im Gegenteil gibt es sogar Geschlechtsunterschiede in der erwarteten Dauer des Konsums. 

Frauen, die in ihrer Jugend mit dem Konsum begonnen haben, rauchen in ihrem 

Leben durchschnittlich vier Jahre länger als Männer (Pierce & Gilpin, 1996). 

Verschiedene geschlechtsspezifische Bedingungen sind bekannt, die Frauen und 

Mädchen den Ausstieg aus dem Konsum erschweren (Wagner & Atkins, 2000): (1) Für 

viele junge Frauen steht die soziale Komponente des Zigarettenkonsums im Vordergrund, 

so dass rauchende Freunde einen starken Einfluß auf die Fortführung des Konsums 

besitzen. (2) Mädchen tendieren eher als Jungen dazu, ihr Rauchen gezielt zur 

Kontrolle ihres Gewichtes einzusetzen. (3) Weibliche Jugendliche berichten häufiger 

als männliche Jugendliche von depressiven Verstimmungen und Angstgefühlen. Zur 

Kontrolle dieser negativen Emotionen setzen sie Zigaretten ein. 

In Deutschland gab es bis zum Jahr 1999 keine Strukturen, Institutionen und Materialien 

für die Betreuung jugendlicher Raucher (Kröger & Krumbiegel, 1999). Auf diesem 

Hintergrund förderte das Bayerische Ministerium für Gesundheit, Ernährung und 

15


Verbraucherschutz die Entwicklung eines Interventionskonzepts für die jugendliche 

Zielgruppe mit spezieller Berücksichtigung junger Mädchen.


2 Das Konzept der Kurzintervention in Arztpraxen 

Das Ziel der zu entwickelnden Intervention sollte es sein, junge Raucher und Rauche 

rinnen zum Nichtrauchen zu motivieren und Unterstützung bei den Aufhör- oder Re 

duktionsversuchen anzubieten. Zwei verschiedene Herangehensweisen sind möglich: 

Der Behandlungsansatz und der Public Health Ansatz (Kröger, 2001). Der Behandlungsansatz 

richtet sich an den einzelnen (aufhörmotivierten) Raucher und beinhaltet 

ein therapeutisches oder beraterisches Vorgehen. Es handelt sich um ein relativ kostenintensives 

hochschwelliges Angebot, bei dem die Initiative dem Rezipienten überlassen 

bleibt. Demgegenüber wendet sich der niederschwellige Public Health Ansatz 

an die breite (motivierte und unmotivierte) Bevölkerungsgruppe und bietet dem Nutzer 

im Sinne der Bring-Struktur - Unterstützung an. Beide Behandlungsansätze ergänzen 

sich, da die im Public Health Ansatz verfolgte Aufklärung und Motivierung einer breiten 

Gruppe von Rauchern Grundlage für den Einsatz von spezifischen Behandlungsmaßnahmen 

darstellen kann. 

Da junge Raucherinnen und Raucher in ihrer Aufhörmotivation variabel sind und exter 

ne Unterstützung beim Aufhörversuch nur eingeschränkt akzeptieren, kann man mit 

einem Behandlungsangebot nur wenige Zielpersonen erreichen. Um eine grundlegende 

Ansprache und Betreuung junger Raucher in Bayern einzuführen, wurde die Kurzintervention 

in Arztpraxen als eine Umsetzung des Public Health Ansatzes gewählt. 

2.1 Die Rolle des Arztes in der Raucherentwöhnung 

Spätestens seit den Berichten des British Royal College of Physicians (1962) und des 

American Surgeon General (1964) ist die schädigende Wirkung des Tabakkonsums 

auf die Gesundheit bekannt und belegt. Der Arzt wird in seiner beruflichen Praxis täglich 

mit den somatischen Konsequenzen des Rauchens konfrontiert, was seine Verantwortung 

gegenüber dem Rauchverhalten seiner Patienten erhöht. 

Verschiedene Argumente sprechen für den Einsatz des Arztes in der Ansprache und 

Betreuung von (jungen) Rauchern: 

17


• Der Arzt hat häufig und regelmäßig Kontakt zu Patienten (ca. 3,8 Millionen 

Arztkontakte pro Tag in Deutschland; Bundesärztekammer, 1997) und damit 

auch zu vielen Rauchern. Nicht nur ältere Raucher, die ggf. bereits unter konsumbedingten 

Erkrankungen leiden, sondern auch junge Raucher gehen signifikant 

häufiger zum Arzt als gleichaltrige Nichtraucher (Holmen, 2000). 

• Ärzte gelten bei Jugendlichen und Erwachsenen als glaubwürdige Quelle für 

Gesundheitsinformationen (Flatten et al., 1991; Epps & Manley, 1991). 

• Die medizinische Konsultation bietet eine gute Situation, um Botschaften zur 

Raucherentwöhnung zu vermitteln, da der Patient in diesem Setting besonders 

empfänglich für Gesundheitsinformationen ist (Simpson, 2000). 

• Jugendliche akzeptieren Ärzte als Ansprechpartner bei substanzbezogenen 

Problemen (Graß & Farke, 2001) 

• Der ärztliche Ratschlag zum Aufhören wird als wichtigster Motivator für einen 

Aufhörversuch genannt (Junge, 2000; Burton, 1994). 

• Der ärztliche Ratschlag fördert im Sinne des „Priming Effekts“, dass sich Raucher 

intensiver mit Materialien zu dem Thema (z.B. Broschüren) auseinandersetzen 

(Kreuter et al., 2000). 

• Der Arzt kann den Ratschlag durch Einbeziehung der Gesundheit des Patienten 

und ggf. dessen Familiengeschichte auf den Patienten abstimmen (Simpson, 

2000). 

Der Aufhörprozess eines Rauchers erfolgt in verschiedenen Stadien (Prochaska & 

DiClemente, 1983). Der Arzt hat die Möglichkeit in diesen Prozess einzugreifen und 

das Fortschreiten in den Stadien zu fördern (Abbildung 1). Die kurze Ansprache des 

Rauchverhaltens durch den Arzt bzw. der Ratschlag zum Aufhören haben dabei einen 

primär motivierenden Effekt. Zur Erlangung der langfristigen Abstinenz werden weitere 

Hilfsmaßnahmen notwendig (z.B. Selbsthilfebücher, Entwöhnungsprogramme). Die 

Rekrutierung der jungen Raucher für die intensivierte Betreuung kann dabei eine wesentliche 

Aufgabe des Arztes sein.


Abbildung 1: Der Aufhörprozess 

Abstinenz 

Gruppenprogramme 

Hotlines 

Nikotinersatz 

Selbsthilfe-Maßnahmen 

Absichtslosigkeit 

Handlung 

Informationen 

Warnung durch den Arzt 

Absichtsbildung 

Ärztlicher Ratschlag 

Medienkampagne 

Rauchverbote 

In Deutschland wurden verschiedenen Ansätze für die Raucherberatung in Arztpraxen 

entwickelt. Entsprechende Manuale für Schwangere und Eltern von Säuglingen wurden 

im Rahmen des Programmes “Europa gegen den Krebs” vom Bremer Institut für Präventionsforschung 

und Sozialmedizin entwickelt und über die Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung (BZgA) an gynäkologische Praxen in Deutschland verteilt. Die 

Bundesärztekammer hat in Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung ein 

Stufenprogramm zur Raucherberatung und Rauchertherapie in der Arztpraxis (“Frei 

von Tabak”) herausgegeben, das Hintergrundinformationen für den Arzt sowie Materialien 

für das Beratungsgespräch enthält. Ein weiteres Manual für Gesundheitsberufe 

(“Die Rauchersprechstunde”) veröffentlichte das Deutsche Krebsforschungszentrum in 

Heidelberg. Dieses Manual wurde für die Einzelberatung konzipiert und läßt sich flexibel 

in Kliniken, Praxen, Beratungsstellen, Gesundheitsämtern und anderen Einrichtungen 

einsetzen. 

Bisher gibt es kein Programm, das sich speziell an die jugendliche Zielgruppe wendet. 

2.2 Das Konzept der Kurzintervention 

Die Effektivität von in der ärztlichen Praxis durchgeführten Interventionen wurde auf 

Basis von Metaanalysen internationaler Evaluationsstudien umfassend untersucht (Fiore 

et al., 2000). Die Metaanalyse belegt, dass der ärztliche Ratschlag die Aufhörquote 

unter den rauchenden Patienten um das 1.3-fache erhöhen kann (Tabelle 1). Diesen 

Effekt erreicht der Arzt bereits durch eine Intervention von ca. drei Minuten. Verlängert 

man die Dauer der Intervention, können noch höhere Erfolgsquoten erzielt werden 

19


(Tabelle 2). Die bisherigen Evaluationsstudien schlossen nur erwachsene Probanden 

ein. Experten gehen jedoch davon aus, dass bei jugendlichen Rauchern ähnlich hohe 

Erfolgsquoten durch Kurzintervention erzielt werden können (Schubiner, Harrold & 

Hurt, 1998). Eine Studie in britischen Hausarztpraxen zeigte, dass 60% der angesprochenen 

Jugendlichen nach der ärztlichen Beratung mit ihrem Arzt eine Vereinbarung 

zum Aufhörversuch trafen (Townsend et a., 1991). 

Tabelle 1: Effektivität und geschätzte Abstinenzrate für ärztlichen Ratschlag zum 

Aufhören (N=7 Studien) 

Ratschlag Anzahl der Gruppen Odds Ratio 

(95% Vertrauensintervall) 

kein Ratschlag 

(Kontrollgruppe) 

Geschätzte Aufhörquote 

(95% Vertrauensintervall) 

9 1.0 7.9 

ärztlicher Ratschlag 10 1,3 (1.1-1.6) 10.2 (8.5-12.0) 

Quelle: Fiore et al. (2000), Tabelle 11, S. 57 

Tabelle 2: Effektivität und geschätzte Abstinenzrate für verschiedene Intensitätslevel 

bei Kontakt (N=43 Studien) 

Intensität des Kon- Anzahl der Gruppen Odds Ratio Geschätzte Aufhörquote 

taktes (95% Vertrauensintervall) (95% Vertrauensintervall) 

kein Kontakt 30 1.0 10.9 

(Kontrollgruppe) 

Minimal (< 3 min.) 19 1.3 (1.01 – 1.6) 13.4 (10.9 – 16.1) 

Geringe Intensität 16 1.6 (1.2 – 2.0) 16.0 (12.8 – 19.2) 

(3-10 min.) 

Hohe Intensität 55 2.3 (2.0 – 2.7) 22.1 ( 19.4 – 24.7) 

(>10 min.) 

Quelle: Fiore et al. (2000), Tabelle 12, S. 58 

Auf der Basis dieser Ergebnisse wurden Leitlinien (“Clinical Practice Guidelines”) er 

stellt, die dem Arzt eine Orientierung geben, wie er jeden Patienten bei jedem Behandlungstermin 

hinsichtlich seines Rauchstatus befragen und Unterstützung beim Aufhören 

anbieten sollte (U.S. Department of Health and Human Services). Das Behandlungskonzept 

stimmt mit den Manualen des National Cancer Institutes, der American


Medical Association und dem deutschen Programm „Frei von Tabak“ überein. Es um 

fasst insgesamt fünf Interventionsschritte (die „5 A`s“): 

Abbildung 2: Die 5 A`s der Kurzintervention 

1. Schritt: Ask Identifikation und Dokumentation des Rauchstatus bei jedem Patienten 

zu jedem Behandlungstermin 

2. Schritt: Advice Deutlicher, personenorientierter Ratschlag für jeden Raucher, mit dem 

Tabakkonsum aufzuhören 

3. Schritt: Assess Einschätzung des Motivationsstatus zum Aufhören 

4. Schritt: Assist Unterstützung und Hilfe beim Aufhörversuch (z.B. Austeilen von 

Selbsthilfematerial) 

5. Schritt: Arrange Ansprache des Rauchverhaltens in den Folgekontakten 

Das 5A-Konzept kann von einem Arzt jeder Fachrichtung eingesetzt werden. Es ist in 

dem limitierten Zeitrahmen, der einem Arzt zur Betreuung rauchender Patienten im 

Praxisalltag zur Verfügung steht, umsetzbar. Ist ein Patient durch die Kurzintervention 

zum Aufhören motiviert worden und benötigt eine intensivierte fortlaufende Unterstützung, 

kann der Arzt ihn an einen Raucherentwöhnungsexperten weitervermitteln. 

Wenn der Arzt selbst eine intensive Entwöhnungsbehandlung in seiner Praxis anbieten 

möchte, sollte er vorher eine entsprechende Ausbildung absolvieren. 

2.3 Hindernisse bei der Umsetzung 

Trotz der guten Voraussetzungen scheinen die Ärzte ihre Möglichkeit der Ansprache 

rauchender Patienten nicht ausreichend zu nutzen. Weniger als 25% der deutschen 

Raucher geben an, von ihrem Arzt zur Aufgabe des Rauchens angeregt worden zu 

sein (Simpson, 2000; Kraus & Augustin, 2001). Untersuchungen zeigen, dass Ärzte mit 

größerer Wahrscheinlichkeit den Tabakkonsum bei weiblichen, älteren, gebildeteren 

oder erkrankten Patienten ansprechen oder bei Rauchern mit einem hohen täglichen 

Konsum (Ockene et al., 1987; Frank et al., 1991; Doeschner & Saver, 2000). Junge 

Raucher werden bei der ärztlichen Ansprache vernachlässigt (Eckert & Junker, 2001; 

Alfono et al., 2002). 

21


In der Literatur werden verschiedene Gründe diskutiert, die den Arzt an der Beratung 

seiner rauchenden Patienten hindern könnten: 

• Rauchen und Tabakentwöhnung sind stark vernachlässigte Themen in der Ausund 

Fortbildung von Ärzten, so dass die meisten Ärzte nicht ausreichend auf 

die Betreuung rauchender Patienten vorbereitet sind (Stößel, 1995; Kottke, et 

al.,1989). 

• Ärzte haben eher eine pessimistische Sichtweise darüber, wie groß ihr Einfluss 

auf das Verhalten der Patienten ist (McIlvain et al., 2002). 

• Die Prävalenz des Tabakkonsums bei niedergelassenen Ärzte lag im Jahr 1991 

bei 22%. Rauchende Ärzte können keine authentischen Ratgeber für ihre rauchenden 

Patienten sein (Simpson, 2000; Stößel, 1995). Untersuchungen zeigen, 

dass sie in der Ansprache rauchender Patienten zurückhaltender und pessimistischer 

sind als ihre nichtrauchenden Kollegen (Müller & Neuser, 1995). 

• Manche Ärzte haben die Befürchtung, dass sie die Patienten durch eine Ansprache 

verschrecken (Butler et al.,1998; Ärzte Zeitung, 2001). 

• Den meisten Ärzten, die Interesse an der Durchführung von Raucherberatung 

haben, fehlt die institutionelle Unterstützung und Vergütung dieser Leistung. Ein 

großes Problem stellt der limitierte Zeitrahmen dar, der Ärzten im Praxisalltag 

für die Betreuung rauchender Patienten zur Verfügung steht. Ein Vergleich von 

sechs europäischen Ländern zeigte, dass deutsche Ärzte im Durchschnitt generell 

nur 7.6 Minuten für ein Arzt-Patient-Gespräch aufbringen (Deveugele et 

al., 2002). Damit ergibt sich für Deutschland gemeinsam mit Spanien die kürzeste 

Konsultationszeit (vgl. Abbildung 3). 

Die systematische Ansprache und Betreuung von Rauchern in Arztpraxen kann gefördert 

werden, wenn Ärzte Weiterbildungen im Bereich Tabakentwöhnung erhalten (Lancaster, 

Silagy & Fowler, 2000) und/oder (strukturelle) Änderungen im Praxisablauf vorgenommen 

werden (Chang et al., 1995; Fiore et al., 1995). Durch ein Training sowie 

Erinnerungshilfen auf dem Schreibtisch oder in den Patientenakten wird die Zeit, die 

ein Arzt mit der Beratung verbringt, verlängert und die Aufhörerfolge bei den Patienten 

um das 2- bis 6-fache erhöht (Ockene et al., 1991). Leider hat bis heute das Thema


Raucherentwöhnung trotz deutlicher Fortschritte (z.B. Curriculum der Bayerischen Ärz 

tekammer) weder in der ärztlichen Fort- und Weiterbildung (Stößel, 1995) noch in der 

Organisation des Praxisablaufs (McIlvain et al., 2002) ausreichende Berücksichti-gung 

gefunden. 

Abbildung 3: Dauer des Arzt-Patient-Gesprächs in sechs europäischen Ländern 

Die Motivation, sich in der Raucherentwöhnung zu engagieren, ist unter den Ärzten 

sehr unterschiedlich (Etter et al., 2000). Während es bei der motivierten Arztgruppe 

Dauer in Minuten 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Alle 

10,7 

Schweiz 

15,6 15,0 

Belgien 

Niederlande 

10,2 

Großbritannien 

9,4 

Spanien 

7,8 7,6 

Deutschland 

ausreicht, sie mit Materialien zur effektiven Betreuung ihrer rauchenden Patienten zu 

versorgen, muss bei der eher unmotivierten Gruppe zunächst das Bewusstsein geschaffen 

werden, dass sie eine wichtige Rolle in der Raucherentwöhnung spielen und 

dass es effektive Maßnahmen für die ärztliche Praxis gibt. 

23


3 Das Projekt 

3.1 Die Aufgabenstellung 

In dem Projekt soll eine ärztliche Kurzintervention auf der Basis international akzeptier 

ter Leitlinien konzipiert und auf die jugendliche Zielgruppe übertragen werden. Auf diese 

Weise soll eine große Anzahl junger Raucherinnen in Bayern zum Aufhören bzw. 

Reduzieren motiviert und bei einem Versuch unterstützt werden. 

Das Projekt lässt sich in folgende Phasen unterteilen: 

1. Die Pilotphase: Die Intervention wird in Zusammenarbeit mit den Mediatoren und 

der Zielgruppe entwickelt. Die Akzeptanz bei den Betroffenen wird erfasst und gefördert. 

Auf der Grundlage dieser Erfahrungen soll ein Modellprojekt mit einer Evaluationsphase 

geplant werden. 

2. Das Modellprojekt: In Abhängigkeit von den Ergebnissen aus der Pilotphase wird 

das Konzept überarbeitet. Die Intervention wird in einem Modellprojekt evaluiert. 

3.2 Die Pilotphase 

In der Pilotstudie (11/2000 bis 05/2001) wurde das Konzept der motivationalen Kurzintervention 

ins Deutsche übertragen und für die Zielgruppe der jungen Raucherinnen 

aufbereitet. Zur Umsetzung wurde ein Leitfaden für den Arzt („Checkliste“) und eine 

Broschüre für junge aufhörmotivierte Raucherinnen entwickelt. Acht bayerische Frauenarztpraxen 

nahmen an der Pilotstudie teil und führten die Intervention über einen 

Zeitraum von vier Wochen durch. Im Anschluß wurden die Ärzte und ihre rauchenden 

Patientinnen schriftlich hinsichtlich ihrer Erfahrungen befragt. Die Ergebnisse wurden in 

einem separaten Ergebnisbericht dargestellt (vgl. Kröger & Heppekausen, 2001; Zusammenfassung 

in Anhang A). 

Folgende Schlussfolgerungen ergeben sich aus der Pilotstudie für das Modellprojekt: 

• Konzept: Das entwickelte Konzept ist in der Praxis umsetzbar und wird von den 

Patientinnen sowie den Ärzten gut akzeptiert. Es kann inhaltlich unverändert für 

das Modellprojekt übernommen werden.


• Materialien: Sowohl die ärztliche Checkliste als auch die Broschüre sollten graphisch 

überarbeitet werden. Die Broschüre sollte für aufhörmotivierte und -unmotivierte 

Raucher eingesetzt werden und muss aus diesem Grund um motivierende 

Inhalte erweitert werden. 

• Mediatoren: Die Gruppe der Ärzte sollte erweitert werden. Neben den Frauenärzten 

sollen auch Allgemeinärzte sowie die Kinder- und Jugendärzte die Intervention 

einsetzen, um eine flächendeckendere Ansprache der Zielpersonen zu 

sichern. 

• Zielgruppe: Die Zielgruppe der jungen Frauen bis 20 Jahre bleibt bestehen. 

Durch die Ausdehnung der Arztgruppe ergibt sich aus ethischen Gründen die 

Notwendigkeit, alle rauchenden Jugendlichen (weiblich und männlich) in die Intervention 

einzubeziehen. 

• Datenerhebung / Datenrücklauf: Die Datenerhebung wird von den Ärzten als 

sehr zeit- und arbeitsintensiv erlebt, so dass nur die Hälfte der Teilnehmer die 

Erhebungsbögen zurücksendet. Um den Datenrücklauf zu sichern, werden die 

an der Studie teilnehmenden Ärzte für jeden gesammelten Datensatz vergütet. 

3.3 Das Modellprojekt 

3.3.1 Zielsetzungen 

Für das Modellprojekt werden Ziele auf zwei Ebenen definiert: 

1. Implementierung der Intervention 

- Die Intervention soll in mindestens 120 Arztpraxen in Bayern implementiert 

werden. 

- Der Prozess der Implementierung (Akzeptanz durch die Zielgruppe der Ärzte, 

Umsetzungsgrad, Bewertung der Intervention und Materialien) soll beschrieben 

werden. 

2. Evaluation der Intervention 

Die Effekte, die durch die Intervention bei den jugendlichen Rauchern und Raucherinnen 

erzielt werden, sollen erfasst werden. 

3.3.2 Methoden 

1. Implementierung der Intervention 

25


- Die Implementierung wird durch die Anzahl der Anfragen und die versendeten 

Materialien gemessen. 

- Die Arztpraxen, die die Materialien erhalten haben, werden schriftlich zu Akzeptanz, 

Bewertung und Umsetzung der Intervention befragt. Die Angaben von etwa 

100 Ärzten sollen ausgewertet werden. 

- Die Implementierung soll durch halbtägige Fortbildungsseminare für die Ärzte 

und Arzthelferinnen unterstützt werden. 

2. Evaluation der Intervention 

Die Evaluation beinhaltet eine schriftliche Befragung der jugendlichen Raucher und 

Raucherinnen. 

Das Vorgehen sieht wie folgt aus: 

Bei der Anmeldung werden alle jungen Patienten (unter 21 Jahren) gefragt, ob sie 

rauchen. Diejenigen die rauchen erhalten den ersten Fragebogen mit der Bitte, ihn im 

Wartezimmer auszufüllen und dem Arzt bei dem Behandlungsgespräch zu übergeben. 

Der Fragebogen enthält Fragen zu den Rauchgewohnheiten sowie zur Einschätzung 

der körperlichen Abhängigkeit, zu Aufhör- und Reduktionsversuchen in der Vergangenheit, 

der Bereitschaft zum Aufhören / Reduzieren, zum Problembewußtsein und zur 

Selbstwirksamkeitsüberzeugung. Gleichzeitig werden soziodemographische Daten 

erhoben. 

Die Arzthelferin trägt auf einen Codierungsbogen den Namen und die Adresse des 

Patienten ein. Der Code wird auf dem zweiten Fragebogen und Gesprächsbeurteilungsbogen 

für den Arzt eingetragen. Der zweite Fragebogen sowie der Gesprächsbeurteilungsbogen 

werden an den Arzt weitergegeben (z.B. durch Einlegen in Patientenkartei). 

Der Arzt erhält bei dem Behandlungsgespräch vom Patienten den ersten Fragebogen. 

Nach der Ansprache des Rauchverhalten und Aushändigung der Broschüre gibt der 

Arzt dem Patienten den zweiten Fragebogen aus. Dieser soll noch in der Praxis ausgefüllt 

und bei der Arzthelferin abgegeben werden. In dem zweiten Patientenfragebogen 

werden die Fragen zum Problembewußtsein, zur Aufhörbereitschaft und zur 

Selbstwirksamkeit wiederholt dargeboten. Zudem wird die Ansprache des Arztes 

thematisiert und die Fragen zu ihrer Akzeptanz gestellt. Nach dem Gespräch füllt der


Arzt den Bogen zur Gesprächsbeurteilung aus. Er enthält Fragen zu der Dauer des 

Gesprächs sowie eine Einschätzung der Wirkung auf den Patienten. 

Die Patientenfragebögen und Beurteilungsbögen werden in der Arztpraxis gesammelt 

und an das IFT geschickt. Der Rückumschlag liegt bei. Die Gebühr wird aus den Projektgeldern 

bezahlt. Der Codierungsbogen wird für die Nachbefragung in der Praxis 

aufbewahrt. 

Nach vier Monaten erfolgt eine postalische Nachbefragung der Patienten. Hierfür 

sendet das IFT den codierten dritten Fragebogen an die Praxis. Die Adressen der 

Patienten werden in der Praxis gemäß des Codierungsbogens auf den Umschlag 

geschrieben. Der dritte Fragebogen erfragt die gleichen Aspekte wir der zweite 

Fragebogen. Zusätzlich werden die jungen Raucherinnen und Raucher dazu befragt, 

ob sie die Broschüre gelesen haben und inwieweit ihr Inhalt als hilfreich empfunden 

und umgesetzt wurde. 

Es ist geplant, maximal 300 junge Raucher und Raucherinnen in die Evaluation 

einzubeziehen. Eine unbehandelte Kontrollgruppe ist nicht vorgesehen. 

3.3.3 Unterstützende Studien 

Die Ergebnisse der Pilotstudie bilden die Grundlage für die Durchführung des Modellprojekts 

(s. Anhang A). Um darüber hinaus die Akzeptanz der einzusetzenden Interventionsmethoden 

sicherzustellen, wurden mit Beginn des Modellprojekts drei weitere 

explorative Studien initiiert, die teilweise im Rahmen von Praktika durch Studenten 

unter Anleitung der Projektmitarbeiter durchgeführt wurden. Methoden und Ergebnisse 

sind im Folgenden dargestellt. 

Studie 1: Motivation zum Aufhören 

Die erste Studie sollte dazu dienen, die Motivation jugendlicher Raucher zur Aufgabe 

des Rauchverhaltens zu explorieren. In teilstandardisierten Interviews wurden insgesamt 

45 rauchende Jugendliche im Alter zwischen 16 und 18 Jahren befragt. 

Gedanken über das Aufhören hatten sich zum Befragungszeitpunkt bereits 69% der 

Befragten gemacht, 78% der regelmäßigen Konsumenten und 33% der Gelegenheitskonsumenten. 

Mehr als die Hälfte der Jugendlichen (61%) berichteten, dass sie etwas 

an ihrem Rauchverhalten ändern wollen. Dabei wurde von 83% die Reduktion des täg 

27


lichen Konsums, von 13% das Aufhören und von 4% kontrollierteres Rauchen angestrebt. 

Als Gründe gegen das Rauchen gaben die Jugendlichen besonders die Kosten des 

Rauchens, die Einschränkung der körperlichen Fitness sowie die Schädigung der eigenen 

Gesundheit an (Abbildung 4). Die Ergebnisse deuten auf Unterschiede zwischen 

Jungen und Mädchen hin: Mädchen scheinen stärkere Besorgnis bezüglich ihrer 

Gesundheit und ihres äußerlichen Erscheinungsbilds zu haben, während Jungen besonders 

die Einschränkung der körperlichen Fitness als Aufhörmotiv anführen. 

Abbildung 4: Gründe gegen das Rauchen aus Sicht junger Raucherinnen und Raucher 

hohe Kosten 

weniger 

Kondition 

gefährdet 

Gesundheit 

es stinkt 

gesellschaftlicher 

Druck 

blasse Haut / 

gelbe Finger 

macht süchtig 

Mädchen 

Jungen 

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 

Als Situationen, die zum Aufhören motivieren würden (Abbildung 5), wurden an erster 

Stelle die gesundheitliche Beeinträchtigung (98%) von Jungen und Mädchen gleichermaßen 

genannt, gefolgt von der ärztlichen Aufforderung zum Aufhören (31%). Von 

22% (43% der Mädchen) wurde eine Schwangerschaft als Grund angegeben, das 

Rauchen einzustellen. Dass der Freund oder die Freundin mit dem Rauchen aufhört, 

würde 20% der Befragten (35% der Mädchen und 5% der Jungen) motivieren, mit dem 

Rauchen aufzuhören.


Abbildung 5: Situationen, die junge Raucher zum Aufhören motivieren würden 

kein Geld Schwangerschaft 

Mädchen 

Jungen 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

Studie 2: Akzeptanz von Aufhörhilfen 

Das Ziel der zweiten explorativen Studie war es herauszufinden, welche Aufhörhilfen 

speziell die Risikogruppe der jungen Raucherinnen einsetzt und akzeptiert. Hierzu 

wurden 100 junge Raucherinnen im Alter zwischen 16 und 30 Jahre zu ihren bisherigen 

Aufhörversuchen und den dabei eingesetzten Entwöhnungsmaßnahmen befragt. 

Über die Hälfte der befragten Raucherinnen (53%) hat mindestens einen Aufhörver 

such in der Vergangenheit unternommen. Von diesen haben 49% den Versuch mit 

Hilfe und 51% selbständig durchgeführt. Eine Gegenüberstellung der jüngeren (< 20 

Jahre) und älteren (‡ 20 Jahre) Raucherinnen ergibt, dass mehr Ältere als Jüngere 

einen Aufhörversuch unternommen haben (68% vs. 42%). Die Mehrheit der älteren 

Frauen hat dabei schon einmal Hilfe in Anspruch genommen hat (54%), während die 

Mehrheit der jüngeren Frauen (56%) diesen Aufhörversuch selbständig unternommen 

hat. 

Von den jungen Frauen, die Hilfsmittel in der Vergangenheit eingesetzt hatten, wurden 

an erster Stelle Selbsthilfemedien in Form von Büchern und Kassetten angegeben 

(65%), gefolgt von Nikotinpflastern (31%), ärztlicher Beratung (19%), Hypnose (15%), 

Akupunktur (8%), Gruppentherapie (4%). Keine der befragten Raucherinnen hat in der 

Vergangenheit telefonische Beratung gesucht (Abbildung 6). Außer der intensiveren 

29


Nutzung von Hilfsmaßnahmen bei den älteren Frauen werden keine Unterschiede in 

der Wahl der Maßnahmen zwischen den verschiedenen Altersgruppen gefunden. 

Abbildung 6: Von Raucherinnen eingesetzte Hilfsmaßnahmen 

Selbsthilfemedien 

Nikotinersatz 

Arzt 

Hypnose 

Akupunktur 

Gruppenprogramm 

Hotline 

Studie 3: Tiefeninterview 

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 

Im Dezember 2001 wurde mit drei jungen Raucherinnen (16 Jahre und 17 Jahre alt, 

Schülerinnen) ein explorierendes Gespräch geführt. Ziel war es, einen Überblick über 

die Ansicht junger Raucherinnen zu folgenden Themen zu erhalten: 

(1) Welche Gedanken, Situationen und Personen motivieren zu einem Aufhörversuch? 

(2) Welche Erfahrungen wurden bei bisherigen Aufhörversuchen gesammelt? 

(3) Wie werden zukünftige Aufhörversuche geplant und welche Hilfestellungen werden 

gewünscht? 

Einzelne Aussagen der jungen Raucherinnen werden im Anhang B zitiert. 

Zusammenfassung der Ansichten 

zu (1): 

Die jungen Raucherinnen stellten einheitlich heraus, dass speziell Situationen, die das 

Rauchen verhindern (Schwangerschaft, Amerikaaufenthalt, Rauchverbot zuhause),


ihnen das Aufhören erleichtern würden. Beim Zusammensein mit Nichtrauchern in der 

Freizeit würden sie sich als einzige Raucher unwohl fühlen. 

zu (2): 

Alle befragten Raucherinnen hatten bereits Erfahrungen mit dem Aufhören gesammelt 

und berichteten auch von Aufhörbemühungen in ihrem Bekanntenkreis. Sie erlebten 

das Aufhören als schwer und gaben als besondere Rückfallsituationen Orte mit vielen 

Rauchern sowie den Konsum von Alkohol an. 

zu (3) : 

Uneinigkeit zeigte sich bezüglich des methodischen Vorgehens bei zukünftigen Aufhörversuchen. 

Während ein Mädchen berichtete, mit der Punktschluss-Methode aufhören 

zu wollen, würde sich eine andere Raucherin den Ausstieg über das allmählich 

Reduzieren erleichtern wollen. Unterstützung beim Aufhören würde keine Befragte 

suchen. Nahestehende Personen (Mutter, Freund), die auch mit dem Rauchen aufgehört 

haben, würden als Vorbilder akzeptiert. Die Teilnahme an einem Entwöhnungsprogramm 

wurde deutlich abgelehnt. 

Die Aussagen der Mädchen stimmen mit den in der Literatur berichteten Fakten überein. 

Der Einfluss struktureller Maßnahmen und Gruppendruck wird hervorgehoben. Die 

Abneigung gegenüber einer intensiven Betreuung (Entwöhnungsprogramm) wird deutlich. 

3.3.4 Vorarbeiten 

Überarbeitung der Materialien 

Die Broschüre (s. Anhang C) wurde inhaltlich um einen motivierenden 

Aspekt erweitert. Hierzu wurde ein Selbsttest entwickelt, in dem die 

jungen Raucher die Vor- und Nachteile des Rauchens abwägen und 

ihre Bereitschaft zum Aufhören feststellen können. Darüber hinaus 

wurde die Broschüre graphisch überarbeitet. 

Bei der Checkliste (s. Anhang D) wurde kleine Textänderungen vorge 

nommen, die jedoch keine inhaltlichen Neuerungen gegenüber der 

Vorgängerversion bedeuteten. Graphisch wurde die Checkliste der 

überarbeiteten Broschüre angeglichen, um einen Bezug zwischen bei 

den Materialien herzustellen. 

31


Planung von Fortbildungsseminaren 

Für die Ärzte und Arzthelferinnen sollte in der Projektzeit ein Fortbildungsseminar zum 

Thema „Tabakabhängigkeit und Raucherentwöhnung in der Arztpraxis“ angeboten 

werden. Die Veranstaltungen sollten an Mittwochnachmittagen in den Räumlichkeiten 

des IFT Institut für Therapieforschung in München stattfinden und eine Einführung in 

die Thematik bieten. Wissensvermittlung und Übungen zur Handhabung der Materialien 

sowie eine Einführung in die Gesprächstechniken charakterisieren den Ablaufplan.


4 Ergebnisse 

4.1 Implementierung der Intervention 

Ziel war es, die Intervention in 120 Arztpraxen zu implementieren. 

4.1.1 Aktivitäten zur Ansprache der Ärzte 

Folgende Aktivitäten zur Ansprache der Ärzte und zur Erhöhung des Bekanntheitsgrades 

der Intervention in Bayern wurden unternommen: 

• Kontaktaufnahme mit den Berufsverbänden 

Neben dem schon bestehenden Kontakt zum Berufsverband der Frauenärzte wurde 

Kontakt zu den Berufsverbänden der Allgemeinärzte und Kinder- und Jugendärzte in 

Bayern aufgenommen. 

• Ansprache der Ärzte 

Neben der direkten Kontaktaufnahme über die Ärzteverbände (s. Kap. 4.1.2), wurden 

die Ärzte über Veröffentlichungen, Kurzmitteilungen in Verbandsorganen und Vorträge 

angesprochen: 

- In der Juli-Ausgabe des Bayerischen Ärzteblattes (2002, Jahrgang 57) wurde 

eine Kurzmitteilung mit Kontaktdaten zur Anforderung der Materialien abgedruckt. 

- Der Ärztliche Arbeitskreis Rauchen und Gesundheit e.V. hat in der Ausgabe 

24(2) / 2002 seines Mitteilungsblatts ebenso eine Kurzinformation mit Kontaktadresse 

veröffentlicht. 

- Weitere Veröffentlichungen sowie Vorträge und Poster, in denen das Projekt 

vorgestellt bzw. erwähnt wurde, sind im Anhang E aufgelistet. 

Die Projektaktivitäten wurden darüber hinaus in regelmäßigen Abständen in den IFT- 

Nachrichten beschrieben (Sept./Dez. 2000, Mai/Aug. 2001, Jan./April 2002), die 

dreimal jährlich in deutscher und englischer Sprache über aktuelle Untersuchungen, 

Veranstaltungen, Vorträge und Publikationen der IFT-Mitarbeiter informieren. Diese 

Nachrichten erreichen in Deutschland mehr als 1000 Institutionen und Personen, die 

sich in der Gesundheitsförderung sowie in Lehre und Forschung u.a. in dem Bereich 

Sucht engagieren. 

Eine Beschreibung des Projekts sowie die entwickelten Materialien stehen auf der IFT- 

Webpage unter: 

33


http://www.ift.de/IFT_deut/Aktivitaeten/Forschung/Projekte/projekt3.htm. Seit dem 

01.01.2001 konnten über 40.000 Besucher auf der IFT-Webpage registriert werden. Im 

September 2002 hat die Bundesärztekammer (Köln) für den Internetauftritt der im Oktober 

/ November 2002 stattfindenden Ärztlichen Präventionstage einen Link zu der 

Projektseite eingerichtet. 

4.1.2 Resonanz bei den verschiedenen Arztgruppen 

Resonanz der Allgemeinärzte 

Im Dezember 2001 erfolgte ein Treffen mit der Kontaktperson des Berufsverbandes 

deutscher Allgemeinärzte (BDA). Auf der folgenden Vorstandssitzung (Januar 2002) 

stellte die Kontaktperson das Projekt sowie die entwickelten Materialien vor. Ende Januar 

sagte der Geschäftsführer des BDA zu, dass die Materialien (Checkliste, Broschüre) 

sowie ein Anschreiben und Faxvordruck (zur Anforderung weiterer Materialien und 

Informationen, s. Anhang F) in dem kommenden Mitgliederrundschreiben mitgesendet 

werden könnten. Dieser Mitgliederrundbrief wurde im Juni 2002 verschickt. 

Von den in Bayern niedergelassenen Hausärzten (9.593) konnten über den Rundbrief 

des BDA die Materialien (Checkliste und eine Broschüre) insgesamt 3.492 Ärzten 

zugesendet werden, d.h. 36% aller bayerischen Hausärzte wurden informiert. Auf die 

Vorstellung der Materialien in diesem Rundbrief reagierten N= 423 Ärzte, indem sie per 

Faxvorlage weitere Broschüren und ggf. zusätzliche Informationsmaterialien (über 

Fortbildungseminar und Studie) anforderten. Die Ausschöpfungsquote betrug somit 

12.1% (Stand 15.09.2002). 

Bei der großen Mehrheit der interessierten Ärzte handelte es sich um Allgemeinmedi 

ziner, teilweise mit fachlichen Zusatzqualifikationen wie Naturheilverfahren, Chirothe 

rapie, Psychotherapie, Sport- und Umweltmedizin. Vereinzelte Anfragen kamen von 

Kinder- und Jugendmedizinern sowie Gynäkologen. Nicht nur niederge-lassene Ärzte 

meldeten sich, sondern auch Betriebs- und Klinikärzte, die beruflich mit Jugendlichen 

und jungen Erwachsenen in Kontakt stehen. Überraschend war das große Interesse 

namenhafter Großunternehmen in München. 

Von den 423 Mitgliedern des BDA, die aufgrund des Rundschriebens mit dem IFT 

Kontakt aufnahmen, haben über die Hälfte Informationsmaterial für das Fortbildungsseminar 

und ein Drittel für die wissenschaftliche Begleitstudie angefordert (Tabelle 3).


Tabelle 3: Angeforderte Materialien (nur Mitglieder des BDA) 

Häufigkeit Prozent 

Broschüre „Aufhören?!“ 423 100 

Informationen zum For tbildungsseminar 

Informationen zur wiss. 

Begleitstudie 

Resonanz bei den Frauenärzten 

276 65 

137 32 

Gesamt 423 100 

Der Kontakt zu dem Berufsverband der Frauenärzte bestand seit der Pilotphase, an 

der der Vorsitzende des Verbandes selbst teilgenommen hatte. Auch für die Teilnahme 

an der zweiten Studienphase wurde großes Interesse bekundet. Die Versuche, ein 

persönliches Treffen mit dem Vorsitzenden des Verbandes zu arrangieren, waren 

sechs Monate lang erfolglos. Erst im Januar 2002 fand ein Treffen statt, in dem das 

Vorgehen in der zweiten Projektphase abgesprochen und die überarbeiteten 

Materialien vorgestellt wurden. Die weitere Unterstützung des Projekts wurde den 

Projektmitarbeitern zugesichert. Trotz zahlreicher Erinnerungsanrufe und eMail- 

Kontakten wurde die vereinbarte Hilfestellung nicht umgesetzt. Es wurden keine 

Ansprechpartner benannt und keine Information über die Intervention an die Mitglieder 

des Berufsverbands verschickt. 

Resonanz bei den Kinder- und Jugendärzten 

Der Drogenbeauftragten des Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte war den Pro 

jektmitarbeitern bereits bekannt und wurde als Kontaktperson ebenso angesprochen 

wie die Vertreterin in Bayern. Beide äußerten Interesse an der Mitarbeit. Da der 

Berufsverband sich bereits in dem Projekt „Just be smokefree“, in dem ein wesentlich 

zeitintensiveres Beratungskonzept für Raucher (als das in diesem Modellprojekt 

dargestellte) erprobt werden soll, engagierte, wurde auf eine Zusammenarbeit im 

Rahmen des Modellprojekts verzichtet. Ein ständiger In-formationsaustausch über die 

beiden Projekte wurde vereinbart und besteht seither. 

4.1.3 Weiterer Verlauf der Implementierung 

35


Resonanz auf Veröffentlichungen und Vorträge 

Auf die Kurzmitteilung im Bayerischen Ärzteblatt sowie andere Bekanntmachungen des 

Projekts meldeten sich weitere 50 Ärzte und forderten Materialien an. 

Fortbildungsseminar 

Für die Fortbildungsseminare für Ärzte und für Arzthelferinnen haben 276 Arztpraxen 

Informationsmaterialien angefordert. Trotz dieses breiten Interesses haben sich nur 

drei Ärzte und drei Arzthelferinnen (2.2%) verbindlich für eines der ausgeschriebenen 

Seminare angemeldet. Als Begründung hierfür lässt sich u.a. die Wahl des Veranstaltungsorts 

München angeben, der für die meisten potentiellen Teilnehmer eine weite 

Anreise bedeutet hätte. Verschiedene Ärzte haben sich telefonisch erkundigt, ob weitere 

Veranstaltungsorte vorgesehen sind. 

Die Ärzte und Arzthelferinnen, die sich für das Fortbildungsseminar angemeldetet 

hatten, wurden telefonisch oder per eMail beraten und auf andere Veranstaltungen hingewiesen. 

Ihnen wurde angeboten, eine andere vom IFT angebotene Tagesveranstaltung 

zum Thema Raucherentwöhnung kostenlos zu besuchen. 

Weitere Kontakte 

Weitere Anfragen auf Seiten der Ärzte betrafen z.B. die Empfehlungen von Fachliteratur 

oder Hilfe bei der Entwicklung intensiverer Entwöhnungsprogramme für die 

Arztpraxis. Vernetzung entstand dadurch, dass sich in der Raucherentwöhnung 

engagierte Ärzte meldeten, auf eigene Fortbildungsveranstaltungen für Kollegen aufmerksam 

machten und einen Erfahrungsaustausch anregten. 

Versand der Broschüre 

Von 473 Arztpraxen kam die Anfrage für die entwickelten Materialien (Stand 15.09. 

2002). Insgesamt 428 bayerischen Arztpraxen konnten die angeforderten Materialien 

zugesandt werden, um die Kurzintervention mit den jungen Patienten durchführen zu 

können. 

Da die Nachfrage größer als erwartet ausfiel, wurden nur jeweils zehn bis 20 Broschüren 

pro Praxis ausgegeben. Die gesamt Druckauflage von 10.000 Exemplaren wurde 

bis auf 50 Restexemplare verschickt. 50 Praxen konnten nicht mehr versorgt werden, 

weil die Materialien bereits vergriffen waren. Diesen wurde mitgeteilt, dass sie bei einer 

neuen Druckauflage umgehend die Materialien erhalten würden.


4.2 Beschreibung der Implementierung 

Allen Ärzten, die die Materialien angefordert und erhalten haben, wurde ein Fragebogen 

zugesandt (N=428, s. Anhang G). Ziel der Befragung war es, die Umsetzung der 

Kurzintervention in den Praxen einzuschätzen sowie die Akzeptanz der Materialien zu 

prüfen. 

Rücklauf 

Den Fragebogen sendeten 84 der angeschriebenen Ärzte ausgefüllt zurück. Die Rücklaufquote 

liegt damit bei 20%, was den Quoten bei anderen Ärztebefragungen entspricht 

(u.a. Graß & Funke, 2001). 

Erreichbarkeit junger Raucher 

Die Ärzte machen sehr unterschiedliche Angaben zu der Anzahl der jungen Patienten 

unter 21 Jahren. Die Anzahl reicht von 4 bis 200 jungen Patienten pro Woche. Eine 

Hälfte wird von bis zu 30 jungen Patienten pro Woche konsultiert. Eine Untergruppe 

von 15% sieht mehr als 80 junge Patienten pro Woche. Im Durchschnitt werden 46 

(STD= 41.1) Patienten unter 21 Jahren in den Praxen gesehen (Tabelle 4). 

Tabelle 4: Anzahl junger Patienten 

Patienten (< 21 Jahren) 

pro Woche in Praxis 

< 11 12 15 15 

11-20 16 20 35 

21-30 13 16 51 

31-40 8 10 61 

41-50 6 8 69 

51-60 6 8 77 

61-70 2 3 80 

71-80 4 5 85 

> 80 12 15 100 

Gesamt 

N % kum 

79 100 

Der Anteil der Raucher unter diesen jungen Patienten wird von den Ärzten dabei sehr 

unterschiedlich eingeschätzt zwischen 10% - 80% (M= 36.4, STD= 18.7). Somit sehen 

% 

37


die befragten Ärzte in ihrer Praxis zwischen zwei und 60 Raucher pro Woche (durchschnittlich 

16 jugendliche Raucher). Die befragten Ärzte erreichen zusammen etwa 

1.344 jugendliche Raucher pro Woche in Bayern. Hochgerechnet auf alle 473 Ärzte in 

Bayern, die die Materialien nachfragten, werden pro Woche etwa 7.568 jugendliche 

Raucher erreicht. 

Betreuung junger Raucher vor Interventionseinführung 

Alle befragten Ärzte haben bereits vor der Einführung der Kurzintervention junge Raucher 

auf den Tabakkonsum angesprochen (Tabelle 5). Die Mehrheit der Ärzte gibt an, 

dabei wenige (27%) oder viele (48 %) junge Patienten auf dieses Thema angesprochen 

zu haben. Nur ein Viertel der befragten Mediziner berichtet, immer alle jungen 

rauchenden Patienten auf den Tabakkonsum anzusprechen. 

Tabelle 5: Ansprache junger Raucher vor Interventionseinführung 

Hindernisse bei der Durchführung 


keinen 0 0 

wenige 23 27.4 

viele 40 47.6 

alle 21 25 

Gesamt 84 100 

37% der befragten Ärzte sehen für sich keine Hindernisse für die Betreuung junger 

Raucher in ihrer Praxis (Tabelle 6). Die Hälfte der Befragten berichtet, dass das 

mangelnde Interesse der Jugendlichen an dem Thema sie an der Durchführung einer 

Intervention hindere. Als weitere Gründe wurden zu gleichen Anteilen die mangelnde 

finanzielle Vergütung (24%), die geringen Erfolgsaussichten (23%) und der hohe 

Zeitaufwand (22%) genannt. Nicht hinreichend auf die Betreuung von Rauchern 

vorbereitet fühlen sich nur 10% der befragten Ärzte. Mangelndes Interesse an diesem 

Thema, eigenes Rauchverhalten oder die Angst, die Patienten durch die Ansprache 

des Themas Rauchen zu verlieren, scheinen für die befragten Mediziner keine 

aktuellen Hindernisse darzustellen.


Tabelle 6: Hindernisse bei der Betreuung junger Raucher 

eigentlich keine 31 

Die Jugendlichen haben kein Interesse. 40 

keine ausreichende Vergütung 20 

nicht effektiv genug / keine Erfolgsaussichten 19 

(zu)viel Zeitaufwand 18 

Ich fühle mich nicht hinreichend vorbereitet. 10 

Ich möchte meine Patienten nicht verschrecken. 1 

Ich habe kein Inte resse. 0 

Ich rauche selbst. 0 

Einsatz der Materialien 


37.3 

48.2 

24.1 

22.9 

21.7 

12 

1.2 

0 

0 

Von den Materialien haben 50% der Ärzte die Checkliste und 80% die Broschüre eingesetzt 

(Abbildung 7). 48% der Ärzte haben sowohl die Checkliste als Leitfaden für das 

ärztliche Gespräch genutzt als auch die Broschüre eingesetzt und damit die 

Kurzintervention wie vorgesehen umgesetzt. 

Abbildung 7: Einsatz der Materialien 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

47.6% 

Checkliste und 

Broschüre 

Bewertung der Materialien 

32.1% 

2.4% 

nur Broschüre nur Checkliste 

Die Mehrheit der Befragten, die die Checkliste eingesetzt haben, empfanden diese als 

hilfreich bei der Ansprache der junger Raucher (Abbildung 8). 55% bewerteten die 

Unterstützung durch den Gesprächsleitfaden als eher gut und sehr gut. Nur 16% 

empfanden sie als eher nicht oder gar nicht hilfreich. 

39


Abbildung 8: Unterstützung durch den Gesprächsleitfaden 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

2.3% 

14% 

30.2% 

46.5% 

7% 

0 gar nicht 1 2 3 4 sehr 

Sowohl Checkliste als auch Broschüre wurden von den Ärzten hinsichtlich verschiedener 

Bewertungskriterien anhand der sechstufigen Schulnotenskala (1= sehr gut; 6 = 

ungenügend) beurteilt. Der Gesprächsleitfaden erhält in allen Berurteilungspunkten die 

Durchschnittsnote gut. Am besten wurden Inhalt und Gestaltung bewertet. Als 

Gesamtnote wird der Leitfaden von 76% der befragten Mediziner mit gut bzw. sehr gut 

bewertet (Tabelle 7). 

Tabelle 7: Bewertung des Gesprächleitfadens 

Checkliste Note 

1 2 3 4 5 6 

Inhalt 10 

(14.3) 

Einsetzbarkeit 6 

(8.7) 

Gestaltung 9 

(12.9) 

Gesamtnote 6 

(8.6) 

45 

(64.3) 

33 

(47.8) 

42 

(60) 

47 

(67.1) 

9 

(12.9) 

22 

(31.9) 

16 

(22.9) 

19 

20 

4 

(5.7) 

5 

(7.2) 

2 

(2.9) 

1 

(2.9) 

2 

(2.9) 

3 

(4.3) 

1 

(1.4) 

1 

(1.4) 

0 M= 2.19 

STD= .86 

0 M= 2.51 

STD= .92 

0 M= 2.2 

STD= .75 

0 M= 2.21 

STD= .70 

Die inhaltliche Gestaltung der Broschüre erhielt eine gute durchschnittliche Bewertung. 

Die Mehrheit der Ärzte (87%) gaben ihr die Note gut und sehr gut. Mit gut wurde auch 

die äußere Gestaltung bewertet. Inhalt und Gestaltung der Broschüre wurden etwas


besser beurteilt als der Leitfaden. Die Akzeptanz bei den Jugendlichen beurteilen die 

Ärzte als befriedigend (Tabelle 8). 

Tabelle 8: Bewertung der Broschüre 

Ausblick 

Broschüre Note 

1 2 3 4 5 6 

Inhalt 21 48 8 2 0 0 M= 1.89 

(26.6) (60.8) (10.1) (2.59 STD= .68 

Gestaltung 15 45 15 2 1 0 M= 2.02 

(19.2) (57.7) (19.2) (2.6) (1.39) STD= .78 

Akzeptanz bei den 5 24 24 12 5 0 M= 2.89 

Jugendlichen (7.19 (34.3) (34.3) (17.1) (7.1) STD= 1.04 

Die große Mehrheit der befragten Ärzte (90%) berichtet, durch das Projekt motiviert 

worden ist, die Betreuung junger Raucher einzuführen bzw. zu intensivieren. 98% 

möchten auch weiterhin die Broschüre für junge Raucher für die Anwendung in ihrer 

Praxis beziehen können. In Zukunft auch die Arzthelferin in die Betreuung der jungen 

Raucher zu integrieren bzw. ihr die Aufgabe in der Praxis zu übergeben, können sich 

72% der Befragten vorstellen. 

4.3 Evaluation der Intervention 

Zur Evaluation der Intervention wurde an 87 Praxen, die Informationsmaterial für die 

Studie angefordert hatten, ein Fragebogenpaket gesendet mit der Bitte um Teilnahme. 

Da der Einsatz der Materialien aufgrund des verspätet versendeten Rundschreibens 

des Berufsverbands der Allgemeinärzte erst im Juni / Juli 2002 begann, ist die Datenerhebung 

bisher nicht abgeschossen. Der bisherige Verlauf zeigt jedoch, dass das 

Interesse der Ärzte an der Datenerhebung teilzunehmen gering ist. Um den angestrebten 

Datenrücklauf zu erreichen, wurden die prinzipiell interessierten Arztpraxen 

wiederholt kontaktiert, zur Mitarbeit motiviert und an die Datenerhebung erinnert. Zwei 

Erinnerungsschreiben wurden versandt, bei allen telefonischen Kontakten wurde auf 

die Datenerhebung hingewiesen. Praxen, die die Fragebögen einsetzten, wurde 

angeboten, weitere Erhebungsbögen auszuteilen. 

41


Da bisher keine Daten zum Follow-up Zeitraum erhoben werden konnten, wird die 

Darstellung der Evaluationsergebnisse erst nach Beendigung der Posterhebung 

erfolgen (voraussichtlich Januar 2003).


5 Diskussion und Ausblick 

Raucher gelten als eine schwer erreichbare Zielgruppe, wenn es darum 

geht, sie zur Raucherentwöhnung zu motivieren oder ihnen Hilfestellung 

zur Raucherentwöhnung anzubieten. In dem beschriebenen Projekt sollte 

über verschiedene Ärztegruppen ein niederschwelliger Zugang zu jugendlichen 

Rauchern in Arztpraxen implementiert werden. 

Ausgehend von der Überlegung, dass Kinder bzw. Jugendliche, wenn sie 

zum Arzt gehen, am ehesten die Praxen von Allgemeinärzten, Kinder- und 

Jugendärzten und Frauenärzten aufsuchen, wurden diese als Zielgruppen 

des Modellprojekts ausgewählt. Mit den Berufsverbänden dieser Arztgruppen 

wurde Kontakt aufgenommen und das Angebot einer Kooperation in 

dem Modellprojekt unterbreitet. Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte 

entschied sich gegen eine Teilnahme, da er zeitgleich ein eigenes 

bundesweites Projekt für jugendliche Raucher startete. Der Kontakt 

zum Berufsverband der Bayerischen Frauenärzte erbrachte nicht die erwünschten 

Effekte, da – trotz wiederholter positiver Antworten und verbaler 

Interessensbekundungen – keine konkrete Unterstützung erfolgte. Nur mit 

dem Berufsverband der Allgemeinärzte gelang eine produktive Kooperation, 

so dass die meisten an Teilnehmer der Studie Allgemeinärzte sind und 

die Ergebnisse der Studie zunächst für diese Berufsgruppe gelten. 

Trotz der fehlenden Resonanz der Berufsverbände der Frauenärzte und 

der Kinder- und Jugendärzte konnte das Ziel, die Intervention in 120 Praxen 

zu etablieren, weit übertroffen werden. Von den 3.482 angeschrieben 

Mitgliedern des bayerischen Berufsverbands der Allgemeinärzte (BDA) 

forderten 423 Ärzte die Projektmaterialien an. Die Ausschöpfungsquote von 

12,1% bei den BDA-Mitgliedern übertrifft die aus vergleichbaren Ärztestudien 

in anderen Ländern (insbesondere den USA) bekannten Raten. Kottke 

und Kollegen (1990) schrieben 1.100 Allgemeinärzte zur Rekrutierung für 

ihr “Doctors Helping Smokers”-Projekt an. 9,8% der Ärzte bekundeten daraufhin 

ihr Interesse, indem sie eine Postkarte zurücksandten und nur 6% 

willigten schließlich in eine Teilnahme ein. Ähnliche Erfahrungen werden 

von anderen Forschern berichtet (Cummings et al., 1989; McPhee et al., 

43


1989). Die Implementierung des Projekts bei den Allgemeinärzten in Bayern 

ist somit als außerordentlich erfolgreich zu bezeichnen. 

Beigetragen zu diesem positiven Ergebnis hat vermutlich auch die verwen 

dete Strategie zur Ansprache der Ärzte. Die Ärzte erhielten als Anlage des 

Mitgliederrundbriefs ihres Berufsverbandes die Checkliste für den Arzt, ein 

Musterexemplar der Broschüre AUFHÖREN?! für die jugendlichen Raucher, 

eine Kurzbeschreibung der Studie und ein Fax-Antwortschreiben. 

Diese Aktion erzielte die höchste Rücklaufquote. Demgegenüber wurden 

mit allen anderen Aktivitäten wie kurzen Bekanntmachungen in Mitgliederrundbriefen 

der Kassenärztlichen Vereinigungen, Vorträgen und veröffentlichten 

Artikeln insgesamt deutlich weniger Anfragen registriert. Dieses Ergebnis 

unterstreicht die Notwendigkeit, Ärzteverbände für die Unterstützung 

bei Aktivitäten zur Raucherentwöhnung und allgemein in der Gesundheitsförderung 

zu gewinnen. Durch die Einbeziehung dieser Verbände reduzieren 

sich ggf. auftretende Widerstände gegenüber der neuen Intervention 

und dem Projekt wird von Beginn an ein höheres Maß an Vertrauen 

entgegengebracht. Der in dem Projekt gewählte Weg über die Ärzteverbände 

wird als der erfolgreichste angesehen, um Aktivitäten im Bereich 

Nichtrauchen zu initiieren. Diese Top-Down-Strategie hat jedoch – wie ebenfalls 

im Projekt gezeigt werden konnte – den Nachteil, dass bei Nichtgelingen 

des Kontakts fast die gesamte Berufsgruppe als Ansprechpartner 

ausfällt. 

Der Rücklauf von 12,1% bedeutet nicht automatisch, dass sich die anderen 

87,9% der Allgemeinärzte nicht für das Thema Rauchen bei Jugendlichen 

interessieren. Sicher gibt es Ärzte, die sich hinreichend informiert und befähigt 

fühlen, Raucher beim Aufhören zu unterstützen, oder die keine jugendlichen 

Raucher in ihrer Praxis sehen. Erwartungsgemäß ist die Gruppe 

der Ärzte im Hinblick auf ihr Interesse und Engagement in der Ansprache 

und Betreuung von jungen Rauchern heterogen. Die Bereitschaft der 

Ärzte, sich in der Raucherentwöhnung zu engagieren, kann als Motivationsprozeß 

entsprechend den Phasen der Veränderungsbereitschaft nach 

Prochaska und DiClemente beschrieben werden. Abhängig vom Motivationsstand 

eines Arztes (kein Interesse, geringes Interesse/Ambivalenz etc.) 

benötigen die Ärzte unterschiedliche Formen der Ansprachen, um in ihrer 

Praxis sowie während des Arzt-Patienten-Gesprächs die Betreuung rau


chender Patienten zu berücksichtigen bzw. zu intensivieren. Über ein An 

schreiben – wie in dem Modellprojekt – kann man die Mediziner erreichen, 

die sich ihrer Verantwortung im Bezug der rauchenden Patienten bewußt 

sind und effektive Maßnahmen und Materialien zur Betreuung suchen. Ärzte, 

die bereits aktiv sind, werden durch solche Schreiben in ihrem Tun bestätigt 

und stabilisiert. Die größte Gruppe der Ärzte, die sich ihrer Rolle in 

der Raucherentwöhnung noch nicht bewußt ist und/oder nicht an ihre Effektivität 

glauben, müssen zunächst überzeugt werden, dass ihr Einsatz einen 

hohen Einfluß auf das Rauchverhalten in der Bevölkerung haben kann. 

Hier reicht ein einfaches Rundschreiben nicht aus, vielmehr sind intensive 

Bemühungen verschiedener Kräfte langfristig notwendig, wie sie z.B. im 

Strategiepapier der American Cancer Society („Getting doctors to quit and 

lead”) beschrieben werden (Simpson, 2000). 

Die Rückmeldung der Allgemeinärzte der Studie ergab, dass sie pro Wo 

che durchschnittlich 17 rauchende Jugendliche in ihrer Praxis sehen. Dies 

Ergebnis unterstreicht die wichtige Rolle von Allgemeinärzten bei der An 

sprache jugendlicher Raucher. Dennoch ist es notwendig, dass weitere 

Ärztegruppen sich bei der Ansprache jugendlicher Raucher engagieren. 

Für die Zielgruppe der jungen Raucherinnen wären die Frauenärzte sicher 

auch weiterhin potentielle Ansprechpartner, da junge Frauen, die sich die 

“Pille” verschreiben lassen, regelmäßig den Frauenarzt aufsuchen. Durch 

das Modellprojekt konnte diese Ärztegruppe jedoch nicht zu Aktivitäten im 

Zusammenhang mit rauchenden jungen Frauen motiviert werden. Bereits in 

der Pilotstudie hatte sich gezeigt, dass die teilnehmenden Frauenärzte 

zwar die Bedeutung des Themas anerkannten und die Intervention positiv 

beurteilten, aber nur die Minderheit die Kurzinterventionen tatsächlich 

durchführte. Eine Kooperation mit dem Berufsverband der Frauenärzte 

konnte in diesem Projekt nicht aufgebaut werden. Ob bei einer Unterstützung 

durch den Berufsverband eine ähnlich hohe Teilnahmebereitschaft 

wie bei den Allgemeinärzten hätte erreicht werden können, kann nicht abgeschätzt 

werden. Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte ist sehr 

engagiert in dem Bereich Kinder, Jugendliche und Tabak. Da jedoch zeitgleich 

ein eigenes Projekt gestartet wurde, in dem ein deutlich zeitintensiveres 

Vorgehen gegenüber rauchenden Jugendlichen gewählt wurde, kam 

eine Kooperation im Rahmen des Modellprojekts nicht zustande. Bei zukünftigen 

Aktivitäten sollte die Kinder- und Jugendärzte in jedem Fall ein 

45


bezogen werden. Inwieweit andere Arztgruppen (z.B. Zahnärzte) Interesse 

an der Thematik und den Kurzinterventionen haben, kann aufgrund der 

Erfahrungen des Modellprojekts nicht beantwortet werden. In der Ansprache 

erwachsener Raucher hat sich der Berufsverband der Pneumologen 

mit Aktionen und eigenen Programmen engagiert. Ob sie einen ähnlich 

guten Zugang zu jugendlichen Rauchern haben wie die Allgemeinärzte, ist 

jedoch wenig wahrscheinlich. Nimmt man Engagement des Berufsverbands 

und die Resonanz der Arztpraxen als Grundlage für zukünftige Empfehlungen, 

erscheint der Zugang zu jugendlichen Rauchern über niederschwellige 

Angebote durch den Allgemeinarzt am besten möglich. 

In dem Modellprojekt konnte ein großes Interesse von Seiten der Betriebsärzte 

festgestellt werden, die für die Betreuung der jungen Auszubildenden 

zuständig sind. Diesen wurde neben den Projektmaterialien zur Kurzintervention 

weitere Informationen zum zeitintensiveren Interventionsprogramm 

“Rauchfrei in 10 Schritten” zugeschickt, da Betriebsärzte aufgrund ihres 

festen “Patientenstamms” eher als ihre niedergelassenen Kollegen die 

Möglichkeit haben, Raucherinnen und Raucher für ein Gruppenprogramm 

zu motivieren und Kurse zu organisieren. 

Die Materialien des Projekts (Leitfaden für Ärzte und Broschüre für jugendliche 

Raucher) wurden von den Ärzten positiv bewertet. Dadurch werden 

die Gestaltung und der Einsatz der Medien des Projekts bestätigt. Es ergibt 

sich kein Bedarf, die Broschüre oder die Leitlinie zu überarbeiten. Obwohl 

die Stichprobe der Befragten nicht repräsentativ ist und man davon ausgehen 

muß, dass eher die interessierten und zur Raucherentwöhnung motivierten 

Ärzte ihre Rückmeldungen abgaben, lassen sich keine Anhaltspunkte 

dafür geben, dass die weniger interessierten Ärzte die Materialien 

aus inhaltlichen oder gestaltungstechnischen Gründen wesentlich anders 

bewerten oder ablehnen. 

Für die zukünftige Behandlung des Themas Motivierung und Unterstützung 

rauchender Jugendlicher durch Ärzte wird ein dreistufiges Vorgehen vorgeschlagen. 

1. Stabilisierung des bisher Erreichten


Durch das Projekt konnte ein Teil der Ärzte in Bayern für das Thema sensi 

bilisiert, zur Ansprache jugendlicher Raucher motiviert und fachlich unter 

stützt werden. Diese Gruppe von bisher etwa 500 Ärzten vergrößert sich 

kontinuierlich, wie die auch nach Projektende weiterhin laufend eintreffenden 

Nachfragen nach dem Material bekunden. Aufgrund der hohen Nachfrage 

erhielten die Ärzte durchschnittlich nur 20 Exemplare der Broschüre 

AUFHÖREN?!. Nachbestellungen konnten nicht berücksichtigt werden. So 

endete die Unterstützung der Ärzte mit dem Ende der Projektphase. Um 

die Motivation und Aktivitäten der am Projekt teilnehmenden Arztpraxen 

weiterhin aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, dass diesen Personen weiterhin 

die Broschüren zur Verfügung stehen. Dazu ist eine Entscheidung 

über den Nachdruck der Broschüre AUFHÖREN?! zu treffen. Vorstellbar 

ist, dass der Druck von Sponsoren wie Krankenkassen oder in dem Bereich 

Rauchen engagierter Organisationen finanziell unterstützt wird. 

2. Öffentlichkeitsarbeit und Vernetzung 

Ziel einer intensivierten Öffentlichkeitsarbeit ist es, ein Problembewußtsein 

für die Relevanz der Thematik rauchende Jugendliche und die Möglichkeiten 

der Kurzinterventionen bei den Ärzten zu schaffen. Die Ergebnisse der 

vorliegenden Studie sollen zusammen mit den vorhandenen Materialien 

über Artikel in Ärztejournalen und Vorträgen auf Ärztekongressen kommuniziert 

werden. Die Materialien sollten über die bayerische Landeszentrale 

für Gesundheit (LZG) abrufbar sein. Eine eigene Homepage, die zusammen 

mit anderen bayerischen Aktivitäten zur Kontrolle des Tabakkonsums 

eine Plattform bilden, wäre wünschenswert. Die Bayerische Akademie für 

Suchtfragen in Forschung und Praxis (BAS) oder die LZG als koordinierende 

Institution könnten die Aufgabe der Koordination übernehmen. Die bestehende 

Datenbank des Projekts kann genutzt werden für eine bessere 

Vernetzung der Angebote in Bayern. So sollten alle Ärzte der Studie beispielsweise 

auf das zwischenzeitlich in Bayern etablierte Beratungstelefon 

für Raucher hingewiesen werden. Eine Vernetzung der Ärzte mit Personen 

und Institutionen, die spezielle Angebote für jugendliche Raucher vorhalten, 

sollte erfolgen, sobald entsprechende Angebote vorhanden sind. 

3. Gezielte Einbeziehung weiterer Ärztegruppen 

Zeitgleich mit den Aktivitäten zur Öffentlichkeitsarbeit und Vernetzung soll 

ten die Kontakte zu den Ärzteverbänden gepflegt und ausgebaut werden. 

47


Ziel sollte es sein, dass von der Seite der Ärzteschaft das Interesse an Ak 

tivitäten für jugendliche Raucher wächst, und von dieser Seite Vorschläge 

für gezielte Maßnahmen zur Förderung der systematischen Ansprache 

rauchender Jugendlicher durch niedergelassene Ärzte erfolgt. Die Federführung 

sollte auf Seiten der Berufsverbände liegen. Erst unter diesen Bedingungen 

sollte eine Unterstützung in Form von Materialien, Schulungen, 

telefonischer Beratung und Evaluation angeboten werden.


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Ergebnisbericht des Institus für Therapieforschung (IFT)

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