Magenschutz leicht gemacht

METABOLISCHES SYNDROM
Um adäquate Bewegungsempfehlungen
geben zu können, ist ein EKG und
eine Ergometrie sowie 24-h-RR-Messung
hilfreich, ergänzend sollte auch an
eine Oberbauch-Sonographie und ein
Schlafapnoe-Screening gedacht werden.
Die drei Säulen der Therapie der Adipositas
und damit des metabolischen
Syndroms setzen sich aus Ernährungstherapie
(am besten gemeinsam mit
einer Diätologin), Bewegungstherapie
und Verhaltenstherapie (je nach Bedarf
mehr oder weniger) zusammen.
Eine weitere Option kann die medikamentöse
Therapie darstellen. Die Indikation
kann bei Patienten ab BMI
> 30 gestellt werden, die mit einem
Basisprogramm keinen ausreichenden
Erfolg (Gewichtsabnahme von < 5% in-
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3/2009
1. STORM (Sibutramine + Comprehensive Ancillary Programme)
Benefits for Obesity Related Risk Factors: Lipid Data
Abbildung 5
Abbildung 6
nerhalb von drei Monaten oder Wiederzunahme
in dieser Zeit) aufweisen. Die
medikamentöse Therapie sollte nur
dann fortgesetzt werden, wenn innerhalb
der ersten vier Wochen eine Gewichtsreduktion
von wenigstens 2 kg gelingt.
Zwei Medikamente sind derzeit in
dieser Indikation zugelassen. Orlistat
(Xenical ® ) ist ein Lipasehemmer und
wirkt lokal im Gastrointestinaltrakt.
Ungefähr 20 bis 30% des aufgenommenen
Fettes mit der Nahrung kann so
nicht aufgespalten werden und wird
unverdaut ausgeschieden. Damit ergibt
sich eine Fetteinsparung.Wird jedoch zu
viel Fett konsumiert (erfahrungsgemäß
über 60 bis 70 g/die) treten leicht unerwünschte
Nebenwirkungen, wie Diarrhoe-Steatorrhoe
und Meteorismus auf
(Abb. 3, 4)
Sibutramin (Reductil ® ) ist ein selektiver
Serotonin- und Noradrenalin-Reabsorptionshemmer,
wirkt systemisch im
Gehirn und kann zentral in Hunger- und
Sättigungsregulation eingreifen. Die
Praxis hat die günstige Wirkung v.a. bei
Patienten mit Frustessen und Heißhungerphasen
gezeigt. Nebenwirkungen
sind Erhöhung der Blutdruckwerte,
trockener Mund Obstipation, Schwindel
und Schlafstörungen (Abb. 5, 6).
Der Canabinoidrezeptorantagonist
Rimunabant (Acomplia ® ) war zwischenzeitlich
ebenfalls in geringem Maße im
Einsatz, musste aber nun wegen seines
Nebenwirkungspotentials (Depression,
Psychosen bis zum versuchen und vollzogenen
Suizid) vom Markt genommen
werden.
Die Einsatzdauer einer medikamentösen
Therapie sollte individuell festgelegt
werden, für Orlistat liegen mittlerweile
4-Jahres-Daten in der Therapiesicherheit
vor, für Sibutramin zeigt die
Erfahrung eine maximale Behandlungszeit
von zwei Jahren.
Bei morbider Adipositas und bereits
mehreren frustranen konservativen
Therapieversuchen bleibt noch die
immer besser werdende chirurgische
Intervention z.B. mit Gastric Bandind
oder Gastric Bypass.
Wichtigste Aufgabe der Zukunft wird
die Prävention der Adipositas und des
metabolischen Syndroms mit all seinen
assoziierten Erkrankungen sein. Dazu
werden alle Ärzte – im Spital und vor
allem im niedergelassenen Bereich –
wichtig sein, um bei und mit ihren
Patienten so früh wie möglich Lebensstilinterventionen
fachgerecht umzusetzen.
Literatur bei der Autorin
Dr. Karin Mellitzer
Fachärztin f. Innere Medizin,
Diabetologie und Stoffwechsel
Steiermärkische Gebietskrankenkasse
karin.mellitzer@yahoo.de