Magenschutz leicht gemacht

CHOLESTERINBEHANDLUNGSRICHTLINIEN
22
3/2009
Tabelle 2
Zu erwartender Effekt verschiedener
Lipidsenker auf HDL-C bzw. LDL-C
Substanzgruppe Effekt auf HDL
Statin 5–15%
Fibrat 10–20%
Austauscherharze 3–5%
Nikotinsäure-Derivate 13–35%
EZETIMIBE Effekt auf LDL mit
Statin –18%
Quelle: Der Arzneimittelbrief Jg. 37, Nr. 6;Juni 2003
Das Erreichen dieser geforderten Therapieziele
ist unter lipidmodulierender
Medikation in Kombination mit einer
Lebensstilmodifikation heute, bis auf
wenige Ausnahmen, sehr realistisch.
Indikationen für eine medikamentöse
Therapie sind beim Diabetikern
LDL-C > 100 mg/dl, aber auch HDL-C
< 40 bei Männern und < 50 mg/dl bei
Frauen.
Die Evidenz für eine Statintherapie
kann man Primärpräventionsstudien
(WOSCOPS) und Sekundärpräventionsstudien
(4S, CARE, LIPID) entnehmen.
Hier wurden harte Endpunkte als
primäre Endpunkte untersucht. Eine
Publikation von Costa et al. [3] beinhaltet
die systematische Metaanalyse von
Studien in denen Diabetiker und Nicht-
Diabetiker mit lipidsenkender Medikation
behandelt wurden. 12 Studien, die
den Kriterien entsprachen (randomisiert,
placebokontrolliert, prospektiv,
placebokontrolliert und doppelblind)
wurden aus Datenbanken entnommen.
Die Endpunkte waren charakterisiert
durch Tod an einem kardiovaskulären
Ereignis, nichtletaler Myokardinfarkt
oder kardiovaskuläre Revaskularisation.
Es zeigte sich dabei eine klare Effektivität
der Statintherapie sowohl in der
diabetischen, als auch in der nicht-diabetischen
Gruppe. Die Risikoreduktion
bei Diabetikern in der Primärprävention
betrug 21% vs. 23% bei den Nicht-
Diabetikern. Das gleiche Ergebnis fand
sich in der Sekundärprävention. Die
absolute Risikoreduktion war in der
Sekundärprävention dreimal höher. Die
Cholesterinsenkung in beiden Gruppen
war vergleichbar.
Somit konnte gezeigt werden, dass
eine Lipidtherapie die kardiovaskuläre
Ereignisrate signifikant senkt. Diabetiker
profitieren in der Sekundärprävention
stärker als Nicht-Diabetiker. Trotz
der bestehenden Evidenzlage finden sich
Abbildung 2
Risiko bei Typ-2-Diabetes vergleichbar mit nichtdiabetischen Post-MI-Patienten
große Behandlungslücken im klinischen
Alltag. 69% der Patienten, die einer
Koronarangiographie zugewiesen werden,
haben das geforderte LDL-C Ziel
von < 100 mg/dl nicht erreicht.
Ziel einer initiierten Statintherapie
sollte in jedem Fall das Erreichen von
Zielwerten sein (Tabelle 1). Eine erste
Lipidkontrolle unter eingeleiteter Therapie
ist nach sechs bis acht Wochen sinnvoll.
Danach ist eine Dosissteigerung
bez. eine Erweiterung möglich.Auf mögliche
Nebenwirkungen, die sehr selten
auftreten, ist der Patient bei Therapieeinleitung
zu informieren und Sicherheitslaborparameter
sollten bei der
ersten Kontrolle unbedingt erfolgen
(CK, Lebertransaminasen).
Bei Nicht-Erreichen der LDL-C- oder
HDL-C-Zielwerte stehen neben den
Statinen weitere lipidmodulierende
Medikamente zur Verfügung (Tabelle
2). Oft ist eine Dosissteigerung der
bestehenden Statintherapie zum Erreichen
der LDL-C-Zielwerte nicht ausreichend.
Durch eine Dosissteigerung auf
das Doppelte ist im Durchschnitt 6%
mehr an LDL-C-Senkung zu erwarten
(„Role of 6“). Eine Kombination mit
Ezetimibe bewährt sich daher sehr gut,
da der Effekt auf die LDL-C-Senkung
18% beträgt. Unter dieser Kombinationstherapie
kann die Dosis des Statins
möglichst niedrig gehalten werden und
somit möglich auftretende Nebenwirkungen,
die unter Hochdosis-Statintherapie
eher auftreten, vermieden werden.
Der duale Wirkmechanismus führt zu
einer effizienteren LDL-C-Senkung,
wobei Gelenks- und Muskelschmerzen,
die unter Hochdosis-Statintherapie
auch ohne laborchemisches Korrelat zu
finden sind, vermieden werden können.
Literatur
1. Wascher: Lipide: Diagnostik und Therapie bei Diabetes
mellitus Typ 2: Wien Klin. Wochenschr (2007)
119/15-16; Supp 2: 23-25
2. NCEP Expert Panel (2001) Executive summary of the
third report of the national cholesterol education program
(NCEP) expert panel on dedection, evaluation, and
treatment of high blood cholesterol in adults. JAMA
285: 2486-2497
3. Costa J, Borges M, David C, Vaz Carneiro A: Efficay
of lipid lowering drug treatment for diabetic and nondiabetic
patients: meta-analysis of randomised controlled
trials. BMJ 332: 1115-1124
OA Dr. Evelyn Fließer-Görzer
Univ.-Klinik für Innere Medizin
Ambulanz für Diabetes und Stoffwechselerkrankungen
Auenbruggerplatz 15, A-8036 Graz
Tel.: +43/316/385-29 11
evelyn.goerzer@gmx.at