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CHOLESTERINBEHANDLUNGSRICHTLINIEN 22 3/2009 Tabelle 2 Zu erwartender Effekt verschiedener Lipidsenker auf HDL-C bzw. LDL-C Substanzgruppe Effekt auf HDL Statin 5–15% Fibrat 10–20% Austauscherharze 3–5% Nikotinsäure-Derivate 13–35% EZETIMIBE Effekt auf LDL mit Statin –18% Quelle: Der Arzneimittelbrief Jg. 37, Nr. 6;Juni 2003 Das Erreichen dieser geforderten Therapieziele ist unter lipidmodulierender Medikation in Kombination mit einer Lebensstilmodifikation heute, bis auf wenige Ausnahmen, sehr realistisch. Indikationen für eine medikamentöse Therapie sind beim Diabetikern LDL-C > 100 mg/dl, aber auch HDL-C < 40 bei Männern und < 50 mg/dl bei Frauen. Die Evidenz für eine Statintherapie kann man Primärpräventionsstudien (WOSCOPS) und Sekundärpräventionsstudien (4S, CARE, LIPID) entnehmen. Hier wurden harte Endpunkte als primäre Endpunkte untersucht. Eine Publikation von Costa et al. [3] beinhaltet die systematische Metaanalyse von Studien in denen Diabetiker und Nicht- Diabetiker mit lipidsenkender Medikation behandelt wurden. 12 Studien, die den Kriterien entsprachen (randomisiert, placebokontrolliert, prospektiv, placebokontrolliert und doppelblind) wurden aus Datenbanken entnommen. Die Endpunkte waren charakterisiert durch Tod an einem kardiovaskulären Ereignis, nichtletaler Myokardinfarkt oder kardiovaskuläre Revaskularisation. Es zeigte sich dabei eine klare Effektivität der Statintherapie sowohl in der diabetischen, als auch in der nicht-diabetischen Gruppe. Die Risikoreduktion bei Diabetikern in der Primärprävention betrug 21% vs. 23% bei den Nicht- Diabetikern. Das gleiche Ergebnis fand sich in der Sekundärprävention. Die absolute Risikoreduktion war in der Sekundärprävention dreimal höher. Die Cholesterinsenkung in beiden Gruppen war vergleichbar. Somit konnte gezeigt werden, dass eine Lipidtherapie die kardiovaskuläre Ereignisrate signifikant senkt. Diabetiker profitieren in der Sekundärprävention stärker als Nicht-Diabetiker. Trotz der bestehenden Evidenzlage finden sich Abbildung 2 Risiko bei Typ-2-Diabetes vergleichbar mit nichtdiabetischen Post-MI-Patienten große Behandlungslücken im klinischen Alltag. 69% der Patienten, die einer Koronarangiographie zugewiesen werden, haben das geforderte LDL-C Ziel von < 100 mg/dl nicht erreicht. Ziel einer initiierten Statintherapie sollte in jedem Fall das Erreichen von Zielwerten sein (Tabelle 1). Eine erste Lipidkontrolle unter eingeleiteter Therapie ist nach sechs bis acht Wochen sinnvoll. Danach ist eine Dosissteigerung bez. eine Erweiterung möglich.Auf mögliche Nebenwirkungen, die sehr selten auftreten, ist der Patient bei Therapieeinleitung zu informieren und Sicherheitslaborparameter sollten bei der ersten Kontrolle unbedingt erfolgen (CK, Lebertransaminasen). Bei Nicht-Erreichen der LDL-C- oder HDL-C-Zielwerte stehen neben den Statinen weitere lipidmodulierende Medikamente zur Verfügung (Tabelle 2). Oft ist eine Dosissteigerung der bestehenden Statintherapie zum Erreichen der LDL-C-Zielwerte nicht ausreichend. Durch eine Dosissteigerung auf das Doppelte ist im Durchschnitt 6% mehr an LDL-C-Senkung zu erwarten („Role of 6“). Eine Kombination mit Ezetimibe bewährt sich daher sehr gut, da der Effekt auf die LDL-C-Senkung 18% beträgt. Unter dieser Kombinationstherapie kann die Dosis des Statins möglichst niedrig gehalten werden und somit möglich auftretende Nebenwirkungen, die unter Hochdosis-Statintherapie eher auftreten, vermieden werden. Der duale Wirkmechanismus führt zu einer effizienteren LDL-C-Senkung, wobei Gelenks- und Muskelschmerzen, die unter Hochdosis-Statintherapie auch ohne laborchemisches Korrelat zu finden sind, vermieden werden können. Literatur 1. Wascher: Lipide: Diagnostik und Therapie bei Diabetes mellitus Typ 2: Wien Klin. Wochenschr (2007) 119/15-16; Supp 2: 23-25 2. NCEP Expert Panel (2001) Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on dedection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults. JAMA 285: 2486-2497 3. Costa J, Borges M, David C, Vaz Carneiro A: Efficay of lipid lowering drug treatment for diabetic and nondiabetic patients: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 332: 1115-1124 OA Dr. Evelyn Fließer-Görzer Univ.-Klinik für Innere Medizin Ambulanz für Diabetes und Stoffwechselerkrankungen Auenbruggerplatz 15, A-8036 Graz Tel.: +43/316/385-29 11 evelyn.goerzer@gmx.at
FORUM MEDICUM Die ersten Globuli im Blister Arzneimittel der klassischen Homöopathie erfordern meist eine aufwendige mehrstündige Anamnese, damit zum individuellen Beschwerdebild das Simile gefunden werden kann. Denn für die Ganzheitsmedizin nach S. Hahnemann löst sich der medizinische „Knoten“ erst durch ein individuelles, persönliches Stimulans. Eine angenehme, praktische Ausnahme ist die Wurzel der Arnica montana, die bei vielen verschiedenen Sport- und Freizeitverletzungen dem unterschiedlichsten Patienten hilft. Bei Prellungen,Verstauchungen und bei blutenden Wunden fördert die Bergpflanze die Selbstheilungskräfte des Körpers. Man muss die Potenz dieser Arznei selbst miterleben um letzte Vorurteile gegenüber der Homöopathie zu vergessen. Der Apotheker Robert Müntz erzeugt mit seiner Eisenstädter Manufaktur für homöopathische Arzneimittel-Spezialitäten jetzt auch das Arnika-Medikament „Remasan“ –streng nach den Prinzipien der klassischen Homöopathie. Die Ursubstanz wird (ganz ohne Roboter und Maschinen) händisch verdünnt und dynamisiert. Um verschiedene Schweregrade der Verletzungen in gleichem Maße anzuregen, sind in Remasan ® gleich drei Potenzen C12, C30 und C200 vereint. Weil es nach einer Verletzung manchmal nicht einfach ist, mit zittrigen Fingern gerade fünf kleine Globuli auszufassen, macht der Apotheker einen etwas größeren „Globulus“. 30 dieser Streukügelchen sind als Remasan erstmalig im Blister verpackt.Mehr Hygiene, mehr Arzneimttelsicherheit, mehr Dosisgenauigkeit – es ist einfacher geworden eine homöopathische Arznei auszuprobieren. Mehr Infos unter www.remedia.at. FB Anzeige Plus 30 3/2009 23
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