Magenschutz leicht gemacht

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

COPD Mit COPD auf Skywalk? Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Domej Die chronisch obstruktive Bronchitis (COPD) und das Lungenemphysem können auf Grund ihrer weiten Verbreitung mit gutem Recht als Volkskrankheit bezeichnet werden. In der Todesursachenstatistik stieg die COPD weltweit vom 6. Platz (1990) aktuell auf die 4. Stelle und soll bis zum Jahre 2020 „Bronze“ im Ranking erreichen. Bei unseren benachbarten Bundesbürgern schätzt man, dass 10–15% der Bevölkerung an COPD leiden; die mit 1.258 Teilnehmern (Alter > 40 Jahre) in der Stadt Salzburg durchgeführte BOLD- Studie (Burden of Obstructive Lung Disease) attestierte in 26% ein COPD- Stadium > I. Weltweit sind etwa 80 Millionen Menschen von mittelschwerer bis schwerer COPD (II, III) betroffen, eine Zahl, welche die enorme sozioökonomische Bedeutung dieser Erkrankung reflektiert (Tab. 1). Dass Mobilität für Gesunde, aber auch für Patienten mit chronischen, respektive stabilen respiratorischen Erkrankungen Lebensqualität bedeutet, ist heute eine Selbstverständlichkeit. Dank moderner Aufstiegshilfen und anderer Beförderungsmittel ist es untrainierten Gesunden wie auch Menschen mit präexistenten respiratori- 28 3/2009 schen Erkrankungen ein Leichtes, in große Höhen zu gelangen (Abb. 1). So überwindet die einzigartige Dachsteinsüdwandbahn, die heuer ihr 40-jähriges Jubiläum feiert, den Höhenunterschied zwischen 1.700 m (Talstation) und der auf 2.700 m Höhe gelegenen Bergstation (Hunerkogel) in etwa sieben Minuten. Damit wird in sehr kurzer Zeit Hochgebirgshöhe erreicht, wobei die atmosphärischen Druckverhältnisse bzw. die hypobare Hypoxie deutlich unter dem gesetzlich zulässigen Kabinendruckäquivalent von 2.348 m (8.000 ft) eines Reisejets liegen. Dazu kommen eine in der Regel kältere und trokkenere Gebirgsluft, die bei besonders tiefen Temperaturen trotz verminderter Luftdichte zu einem Anstieg des Atemwegswiderstandes führen kann und eine erhöhte Belastung durch die Höhenstrahlung (Tab. 2). Die Atmung in der Höhe stellt bekanntlich den allein leistungslimitierenden Faktor gegenüber der kreislauflimitierten Sauerstoffaufnahme auf Normalhöhe dar. So beginnt der Höhenleistungsverlust bzw. die Abnahme der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO 2max) beim Gesunden bereits bei 1.500 m Höhe und nimmt um ~10% alle weiteren 1.000 m ab. Wie sich Leistungsein- Tabelle 1 COPD-Einteilung nach spirometrischen Kriterien (GOLD) Stadium Schweregrad FEV1/FVC FEV1 (in % des Sollwertes) I leicht < 0,70 80 II mittel < 0,70 < 80, aber ≥ 50 III schwer < 0,70 < 50, aber ≥ 30 IV sehr schwer < 0,70 < 30 oder FEV1 < 50 + chronisch respiratorische Insuffizienz schränkung und Hypoxämie bei COPD- Patienten mit höheren Erkrankungsstadien (III und IV) unter Höheneinfluss auswirken, kann nicht mit absoluter Sicherheit vorhergesagt werden, da neben klimatischen auch individuelle Faktoren eine Rolle spielen und entsprechende Studien dazu fehlen (Tab. 2). Eine etwaige gesundheitliche Bedrohung infolge einer hochgradigen Hypoxämie im Rahmen eines kurzzeitigen Höhenaufenthaltes kann allerdings durch bestimmte funktionelle Voruntersuchungen (Blutgasanalyse auf Normalhöhe bzw. Lungenfunktionsdiagnostik), Prädiktionsformeln zur Abschätzung des p aO 2 auf einer bestimmten Höhenstufe (gilt nicht für hyperkapnische Patienten!) oder Hypoxieprovokation in einer hypobaren Kammer begrenzt werden. Vor einer Flugreise ist nach der Aerospace Medical Association ein p aO 2 > 70 mmHg für einen Flug bei einem maximalen Kabinendruckäquivalent von 2.438 m (8.000 ft) ohne gesundheitliches Risiko ausreichend; das sollte daher auch für einen kurzzeitigen Höhenaufenthalt nach passivem Höhenaufstieg in mittlerer Höhe (1.500 bis 2.500 m) gelten. Wieviele Patienten mit COPD jährlich den Skywalk (Abb. 1) oder den Eispalast im Bereiche der Dachsteinbergstation/Hunerkogel in 2.700 m Seehöhe besuchen, darüber gibt es keine statistischen Daten. Bei einer Jahresfördermenge von 240.000 Personen kann man allerdings von einer nicht unwesentlichen Anzahl von COPD- Patienten unter Seilbahngästen ausgehen. Laut Auskunft der Planai-Hochwurzen-Bahnen sind Notfälle bei Tou-
isten während der Seilbahnfahrt und während des Aufenthaltes im Bereiche der Bergstation extrem seltene Ereignisse. Allgemein gesehen stehen laut Österreichischer Bergrettung von allen internistisch begründeten Einsätzen kardiale Ereignisse im Alpinsport im Vordergrund. Patienten mit ausschließlicher respiratorischer Symptomatik bzw. mit leichter bis mittelschwerer COPD (Stadium I + II) tolerieren einen Höhenaufenthalt meist erstaunlich gut und können von der geringeren Luftdichte sowie der verminderten Schadstoffbelastung profitieren. Es ist jedoch zu bedenken, dass die mit der Höhe zunehmende Hypoxie auch Einfluss auf die respiratorische Muskulatur und damit Hyperventilationsfähigkeit nimmt und der Benefit für COPD-Patienten daher meist theoretischer Natur ist. Patienten mit COPD I–II (Ruhe p aO 2 > 65 mmHg, p aO 2 < 45 mmHg) tolerieren in der Regel Aufenthalte bis 2.500 m selbst unter leichter Belastung infolge einer gewissen „Vorakklimatisation“ durch die Hypoxämie erstaunlich gut. Diese Patienten dürften daher bei passivem Höhenaufstieg über mittlere Höhen hinaus keine wesentlichen respiratorischen Probleme haben, sofern ihr pulmonalarterieller Druck sich im Rahmen hält, das gilt gleichermaßen für Flugreisen. Höhenklimatische und höhenatmosphärische Veränderungen Barometerdruck (pB) � - 60 mmHg/1.000 m Inspiratorischer Sauerstoffpartialdruck (p i O 2 ) � - 17 mmHg/1.000 m Temperatur (°C) � - 6°C/1.000 m Luftfeuchtigkeit (%) � - 25%/1.000 m Luftdichte (ρ) � - 0,0875 kg/m -3 /1.000 m Strahlung (mSv) � + 10–20%/1.000 m Wind + Kälte (m/s) � + Windchill-Faktor Patienten mit isokapnischer COPD können sich durchaus passive Höhenaufstiege bis 3.000 m zumuten. Damit sind sie für ein „Kulturtrekking“, nicht jedoch für ein Höhentrekking geeignet, da unter dem Einfluss großer Höhen in Kombination mit hoher aerober Belastung doch das Risiko eines akuten Cor pulmonale und einer schweren Hypoxämie besteht. Bei COPD-Patienten mit höheren Erkrankungsstadien (III, IV) sollte darauf geachtet werden, dass trockene kalte Inspirationsluft zusammen mit hypobarer Höhenhypoxie eine bestehende Bronchialobstruktion verschlechtern kann. Bei schwerer COPD mit chronischer Hyperkapnie ist die Hypoxieantwort (Sofortreaktion) durch das Glomus caroticum beeinträchtigt; damit können diese Patienten nicht wie Gesunde ihre Ventilation adäquat an die Höhen anpassen, wodurch sich ihre Hypoxämie verstärkt; hier ist höchste Vorsicht im Abbildung 1 Dachsteinseilbahn, Skywalk und Eispalast: touristische Attraktionen im Bereiche der Bergstation Dachstein-Hunerkogel (2.700 m), UNESCO-Welt- und Kulturerbe COPD Tabelle 2 Zusammenhang mit jeder Form der Höhenexposition geboten! Dass Hypoxietraining auch bei COPD-Patienten eine sinnvolle Ergänzung zur bestehenden Medikation sein kann, konnte in einer rezenten Studie (Burtscher et al., 2009) mit 18 COPD- Patienten (Stadium I) gezeigt werden. Nach dreiwöchigem hypoxischen Intervalltraining (HIT) in einer hypobaren Kammer ergaben sich signifikante Verbesserungen der Gesamtbelastungszeit, der Belastungszeit bis zur anaeroben Schwelle sowie der totalen Hämoglobinmasse gegenüber einem Vergleichskollektiv, das unter Normoxie trainierte. Weiterführende Literatur Moderne Berg- und Höhenmedizin Handbuch für Ausbildner, Bergsteiger, Ärzte; Th. Küpper, K. Ebel, U. Gieseler (Hrsg.); Gentner Verlag, Stuttgart, ISBN 978-3-87247-690-6 Domej W., Schwaberger G., Pietsch C. Altitude tolerance in pre-existing pulmonary disease; JB OEGAHM 2009, ISBN 878-3-9501312-9-1 Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Domej ARGE-Alpinmedizin Graz (http://www.argealpinmed.at) Alpine Forschungsstation Dachstein (AFD) Klinische Abt. für Lungenkrankheiten Univ.-Klinik für Innere Medizin Medizinische Universität Graz “Human Performance Research Graz , KF-Universität Graz” Auenbruggerplatz 15, A-8036 Graz Tel.: +43/316/385-80 250 wolfgang.domej@medunigraz.at 3/2009 29
Seite 1 und 2: P.b.b. • 04Z035829 M • Verlagsp
Seite 3 und 4: Anzeige Plus 30 COVERSTORY 4 FORTBI
Seite 6 und 7: HYPERTONIE bekannte Nierenfunktions
Seite 8 und 9: FORUM MEDICUM Innovation in der Hyp
Seite 10 und 11: HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Herzrhythmus
Seite 12 und 13: HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN eine begleit
Seite 14: METABOLISCHES SYNDROM Metabolisches
Seite 17 und 18: Bei 10-60% der übergewichtigen Jug
Seite 19 und 20: GlucoMen LX von A. Menarini: Ohne C
Seite 22 und 23: CHOLESTERINBEHANDLUNGSRICHTLINIEN 2
Seite 24 und 25: HEPATOZELLULÄRES KARZINOM Meilenst
Seite 26 und 27: HEPATOZELLULÄRES KARZINOM Tabelle
Seite 30 und 31: FORUM MEDICUM A NFORDERUNGSFAX 30 A
Seite 32: Fachkurzinformation siehe Seite 31

Magenschutz leicht gemacht

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?