Magenschutz leicht gemacht

CHOLESTERINBEHANDLUNGSRICHTLINIEN
Cholesterinbehandlungsrichtlinien
OA Dr. Evelyn Fließer-Görzer
Kardiovaskuläre Erkrankungen machen
in den westlichen Industrieländern
annähernd 50% der Todesfälle aus. Geschlechtstunabhängig
finden sich Myokardinfarkte
als Todesursache Nummer
eins.
Ein in der heutigen Ära der Medikamente
gut beeinflussbarer Risikofaktor
stellt die Hypercholesterinämie dar.Weitere
gut beeinflussbare Faktoren sind der
arterielle Hypertonus, Diabetes mellitus
Proportionale Reduktion koronarer Ereignisse
20
50%
40%
30%
20%
10%
0%
–10%
3/2009
und Nikotin. Unabhängig davon gibt es
nicht modifizierbare Faktoren, wie
männliches Geschlecht und Alter.
Die kardiovaskuläre Morbidität und
Mortalität ist bei Diabetikern besonders
hoch. Es besteht ein um 3,5-fach erhöhtes
Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.
Schätzungsweise 300.000 Österreicher
sind von einem Diabetes mellitus
Typ 2 betroffen, wobei zirka 80% an kardiovaskulären
Ereignissen versterben.
Abbildung 1
0,5 1,0 1,5 2,0
Ausmaß der LDL-Senkung (mmol/l)
Das Ausmaß der LDL-Senkung korreliert linear mit der Reduktion der koronaren Ereignisse (modifiziert
nach Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators); Lancet 2005; 366:1267-78
Zahlreiche Studien in den letzten 20
Jahren konnten zeigen, dass Hochrisikopatienten
eindeutig von einem LDL-C
Wert von unter 100 mg/dl profitieren.
Inhibitoren der Hydroxymethylglutaryl-
CoA-Reduktase (HMG-CoA-Reduktase),
die sogenannten Statine, führen zu
einer deutlichen Senkung des Gesamtcholesterins
und des LDL-C. Unabhängig
von der lipidsenkenden Wirkung der
Statine besteht auch noch ein pleiotroper
Effekt mit antiinflammatorischer,
endothel- und plaquestabilisierender
Wirkung.
Es besteht ein Konsens [1,2], dass Typ-
2-Diabetiker in der Primärprävention
der KHK von ihrem Risiko dem einer
manifesten KHK (ohne Diabetes) äquivalent
anzusehen sind (Abb. 2). Der primäre
LDL-C-Zielwert sollte < 100
mg/dl liegen. Bei akutem Koronarsyndrom
oder progredienter Atherosklerose
unter Statintherapie sollte ein LDL-
C-Ziel < 70 mg/dl angestrebt werden.
Tabelle 1
Risikokategorien
Sehr hoch LDL-C < 70 mg/dl
• Akutes Koronarsyndrom
• Stabile KHK bei Diabetes
• Atheroskleroseprogredienz
Hoch LDL-C < 100 mg/dl
• Stabile KHK ohne Diabetes
• Manifeste extrakoronare Atherosklerose
• DM 2
Mäßig LDL-C < 130 mg/dl
• ≥ 2 Risikofaktoren
Gering LDL-C < 160 mg/dl
• 0–1 Risikofaktoren
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