Magenschutz leicht gemacht

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FORUM MEDICUM Innovation in der Hypertoniebehandlung Renin wird direkt gehemmt 50 Jahre lang wurden nach einer Möglichkeit gesucht, das Enzym Renin am Ursprung des Renin-Angiotensin- Systems mit einer oralen Medikation zu hemmen. Mit Aliskiren steht nun der erste Direkte Renin-Inhibitor (DRI) auch in Österreich zur Therapie der essenziellen Hypertonie zur Verfügung. Während Sartane erst im Laufe der Reaktionskaskade in das Renin-Angiotensin-Systems eingreifen, hemmt Aliskiren* schon das Renin. „Dadurch wird die Umwandlung von Angiotensinogen in Angiotensin-I blockiert, die Angiotensinspiegel I und II werden gesenkt und das Reninsystem kann bereits am Ursprung kontrolliert werden“ beschreibt Univ.-Prof. DDr. Walter Hörl, Universitätsklinik für Innere Medizin III der Meduni Wien, die Wirkweise und den primären Vorteil der neuen Substanz. Ein Maß für die Aktivität des Renin-Angiotensin- Systems ist die Plas- Univ.-Prof. DDr. Walter Hörl ma-Renin-Aktivität (PRA). „Erhöhte PRA-Werte stellen einen unabhängigen Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen dar“, erklärt Prof. Hörl. ACE-Hemmer,AT1-Blocker und Diuretika verursachen einen Anstieg des PRA. Direkte Renin-Hemmer senken hingegen diesen Risikofaktor. Selbst in der Kombination mit ACE-Hemmern, AT1-Blockern oder Diuretika ist Aliskiren in der Lage, den PRA-Wert nicht nur auszugleichen, sondern überzukompensieren. 8 Blutdruck wird gesenkt, Organe geschützt. Die blutdrucksenkende Wirkung von Aliskiren wurde in mehreren Studien dokumentiert. So sank unter Aliskiren- Monotherapie (300 mg/d) der systolische Blutdruck nach acht Wochen um knapp 15 mmHg im Vergleich zu 12 mmHg unter einer Monotherapie mit Ramipril (10 mg) (Uresin et al., J. Renin Angiotensin Aldosterone Syst., 2007). Im Vergleich mit Hydrochlorothiazid (25 mg) zeigte 3/2009 sich auch eine bessere Blutdrucksenkung unter Aliskiren (300 mg): In der Studie von Schmieder et al. (Circulation, 2009) wurde Aliskiren 300 mg mit 25 mg Hydrochlorothiazid verglichen: Unter Aliskiren sank der systolische Blutdruck um über 17 mmHg, unter HCT um 15 mmHg. Und auch im Vergleich mit einem Sartan konnte Aliskiren punkten: Krone et al. (Circulation, 2008) verglichen Aliskiren mit Irbesartan (je 300 mg) bei Patienten mit metabolischem Syndrom und zeigten eine deutlich stärkere Blutdrucksenkung mit Aliskiren: –14 mmHg im Vergleich zu –6 mmHg. Derzeit läuft mit ASPIRE-HIGHER das derzeit größte kardiorenale Studienprogramm mit mehr als 35.000 Patienten. Untersucht wird dabei u.a. das interessante nephroprotektive Potenzial der neuen Substanz. So konnte bereits in der AVOID-Studie mit 599 hypertensiven Diabetikern mit Nephropathie (Parving et al., NEJM 2008) nachgewiesen werden, dass Aliskiren über ein bedeutendes nephroprotektives Potenzial verfügt. Die Zugabe von Aliskiren zu einer optimalen Therapie mit 100 mg Losartan ergab einen zusätzlichen organschützenden Effekt: eine um 20% stärkere Reduktion der Albuminurie. Dieser Effekt zeigte sich unabhängig von der blutdrucksenkenden Wirkung von Aliskiren. Auch ein kardioprotektives Schutzpotenzial konnte gezeigt werden. Bei Herzinsuffizienz-Patienten konnte in der ALOFT-Studie (Mc- Murray et al, Circulation 2008) mit der zusätzlichen Gabe von Aliskiren das BNP – als Prädiktor für die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität – weiter gesenkt werden. 40-Stunden-Halbwertszeit Mit einer Halbwertszeit von 40 Stunden ermöglicht Aliskiren eine zuverlässige Blutdrucksenkung – auch bei nicht vollständig gegebener Compliance der Patienten. Der Blutdruck steigt in den frühen Morgenstunden nicht an – eine Zeit, in der eine zuverlässige Blutdruckkontrolle besonders wichtig ist, da hier das Risiko für Schlaganfälle oder Herzinfarkte besonders hoch ist. Rasilez ® (150 mg, 300 mg) kann in der Grünen Box IND kassenfrei verschrieben werden, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden. Der Preis ist ident mit jenem der führenden Sartane. Seit 1. August 2009 kann auch die Fixkombination aus Rasilez ® und Hydrochlorothiazid, Rasilez ® HCT in der Grünen Box kassenfrei (ebenfalls IND, wenn ACE- Hemmer nicht vertragen werden) verschrieben werden. Rasilez ® HCT ist in den Wirkstärken 150 mg/12,5 mg, 150 mg/25 mg, 300 mg/12,5 mg und 300 mg/25 mg verfügbar. *Rasilez ® FB
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