Bulletin des médecins suisses 44/2013 - Schweizerische Ärztezeitung

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Point de vueTRIBUNESpiritual Care – Modewort, Trendoder echte Notwendigkeit?Die Beschäftigung mit den spirituellen Bedürfnissen der Patienten gehört nichtzum üblichen ärztlichen Aufgabengebiet. Doch dieser Aspekt kann nicht einfachauf die Klinikseelsorge abgeschoben werden. Patienten möchten mit ihrem Arztauch über existentielle und religiöse Fragen sprechen können.René Hefti a ,Stefan Rademacher b ,Hans-Rudolf Pfeifer c ,Rahel Gürber da Chefarzt und Ärztlicher LeiterKlinik SGM Langenthal;Dozent für PsychosozialeMedizin Universität Bernb WissenschaftlicherMitarbeiter Forschungsinstitutfür Spiritualität undGesundheit (www.fisg.ch)c Präsident Arbeitsgemeinschaftder evangelischenÄrztinnen und Ärzteder Schweizd Präsidentin der VereinigungKatholischer Ärzte derSchweizKorrespondenz:Dr. med. René HeftiKlinik SGM LangenthalWeissensteinstrasse 30CH4900 LangenthalTel. 062 919 22 11Fax 062 919 22 00rene.hefti[at]klinik-sgm.chDie Schweizerische Ärztezeitung hat in den letztenMonaten mehrere Beiträge über «Medizin und Spiritualität»publiziert. Das Thema gewinnt in der Medizinan Bedeutung und wird kontrovers diskutiert.Soll die Ärztin oder der Arzt sich auch um die spirituellenBedürfnisse der Patienten kümmern, oder istdas alleine Aufgabe der Seelsorge? Beeinflussen Religiositätund Spiritualität den Krankheits und Heilungsverlaufund sind sie deshalb als Belastung oderRessource in der medizinischen Behandlung zu berücksichtigen?Diesen Fragen wollen dieser Beitragund eine gleichnamige Ärztetagung nachgehen.Spiritual Care – ein neuesBehandlungsmodellDas SpiritualCareKonzept, das sich aus der PalliativeCare heraus entwickelt hat, geht davon aus, dassSpiritualität eine relevante vierte Dimension im biopsychosozialenModell darstellt [1, 2]. Das interdisziplinäreBehandlungsteam hat die Aufgabe, sich umden ganzen Patienten zu kümmern («total patientcare») und damit auch die spirituellen Bedürfnisseund Nöte zu integrieren [3, 4]. Die Klinikseelsorge istTeil des interdisziplinären Teams, unterstützt dieses ,ist aber nicht alleine zuständig für die spirituellenund religiösen Belange der Patienten. Sie übernimmtvielmehr die Rolle des «religiösen Experten», der wiedie anderen Fachdisziplinen gezielt ihre Kompetenzeneinbringt. Die Ärzte sind im Rahmen desSpiritualCare Modells gefordert, auch hinsichtlichder Spiritualität eine aktive Rolle zu übernehmen.Dies gilt insbesondere für das Erheben einer kurzenspirituellen Ana mnese [5]. Dabei geht es um die Klärungder Frage, ob eine religiöse oder spirituelle Orientierungfür den Patienten in der aktuellen Krankheitssituationeine bedeutsame Rolle spielt. Wichtigsind ein pa tientenzentriertes Vorgehen und ein offenerSpiritualitätsbegriff [3, 4].Dieses SpiritualCareModell entspricht nichtdem aktuellen Selbstverständnis von uns Ärztinnenund Ärzten. Vielmehr wurden wir gelehrt, Wissenschaftund Religion strikte zu trennen. Die Beschäftigungmit den spirituellen Bedürfnissen unsererPatienten gehört nicht zu unserem üblichen Leistungskatalog.Vielmehr befürchten wir dabei eineRollenkonfusion, den Verlust unserer professionellenärztlichen Haltung und der damit verbundenenNeutralität. Zudem sind wir für spirituelle Belangenicht ausgebildet, obwohl wir für Patientinnen undPatienten in existentiellen Krankheitskrisen oft dieersten Ansprechpartner sind. Untersuchungen zeigen,dass Patientinnen und Patienten durchaus dasBedürfnis haben, mit ihren Ärztinnen und Ärztenexistentielle und damit auch religiöse Fragenzu besprechen, da sie zu ihnen oft ein langjährigesVertrauensverhältnis aufgebaut haben [6].Einfluss von Religiosität und SpiritualitätAn der Frage, ob Religiosität und Spiritualität aufKrankheits, Bewältigungs und HeilungsprozesseEinfluss haben, entscheidet sich ihre klinische Relevanz.Diese Frage wird im Rahmen der Religion andHealth–Forschung in den USA (seit ca. 1980) und zunehmendauch in Europa empirisch untersucht.Hier einige Hinweise auf den aktuellen Kenntnisstand.Eine 2011 publizierte Metaanalyse [7] fasst44 systematisch ausgewählte, prospektive Bevölkerungsstudien,welche den Zusammenhang zwischenReligiosität und Mortalität untersuchten, zusammen.Für die Bevölkerungsgruppen mit höherer Religiositätergab sich eine Reduktion der Gesamtmortalitätvon 18 % (HR = 0,82, 95 % CI = 0,76–0,87), waseinem beachtlichen protektiven oder salutogenenEffekt der Religiosität entspricht. Für die kardiovaskuläreMortalität betrug die Risikoreduktion sogar28 % (HR = 0,72, 95 % CI = 0,58–0,89). Interessanterweiseprofitierten die Frauen stärker als die Männer.Bei den Frauen betrug die Reduktion der Gesamtmortalität30%, während sie bei den Männern bei13% lag. Die Autoren erklären den günstigen Effektder Religiosität auf die Mortalität durch besseres Gesundheitsverhalten,weniger Distress und gleichzeitighöhere Stressresistenz, mehr soziale Unterstützung,positive Emotionen und eine günstige Beeinflussungder autonomen Balance.Ein weiterer wichtiger Aspekt von Religiositätund Spiritualität ist, wie eine Vielzahl von Studienzeigt [8], die Unterstützung in der KrankheitsbewälEditores Medicorum HelveticorumBulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 441684
Point de vueTRIBUNEBehandlungsprozess einzubeziehen. Religiöse Zweifeloder Konflikte werden die Patienten dem Arzt seltenspontan berichten, dazu braucht es ein gezieltesNachfragen im Rahmen einer spirituellen Anamneseoder eines systematischen Assessments.Viele Patienten haben das Bedürfnis, mit ihrem Arzt auch über existentielle und religiöseFragen zu sprechen. Oft genügt es, wenn der Arzt, die Ärztin aufmerksam zuhört.tigung. Man spricht von «religiösem oder spirituellemCoping» [9]. Religiosität und Spiritualität werdendabei als zusätzliche Ressourcen verstanden.Koenig untersuchte 337 Patienten [10], die auf diemedizinische Abteilung des Duke University Hospitalsaufgenommen werden mussten, und befragte siehinsichtlich religiösem Coping. 67,4 % der Patientinnenund Patienten berichteten, dass Religiosität fürsie ein wichtiger Faktor in der Bewältigung der aktuellenKrankheitssituation ist. In einer weiteren Untersuchungan 991 Patienten fanden sich für diejenigen,die Religiosität oder Spiritualität als Coping einsetzten,eine geringere Depressionsrate und damiteine erfolgreichere Krankheitsbewältigung.Umgekehrt können Religiosität und Spiritualitätim Krankheitsprozess auch zusätzliche BelastungsundRisikofaktoren darstellen. Eine prospektive Untersuchungan 596 medizinischen Patienten ergabfür «Religious Struggles» eine Zunahme des Mortalitätsrisikosvon 6–28 %, je nach Ausprägung und Artdes religiösen Konfliktes [11]. Besonders ungünstigwar, sich von Gott verlassen zu fühlen, an GottesLiebe zu zweifeln oder die Krankheit dem Teufel zuattribuieren. Folgerichtig hat Stefanie Monod amCHUV in Lausanne ein «Spiritual Distress AssessmentTool» entwickelt [12], um solche Risikokonstellationenbei den Patienten zu erkennen und in denTagung «Spiritual Care – Modewort, Trendoder echte Notwendigkeit?»Vom 9.–10. November 2013 findet in Quartendie gemeinsame Tagung der ArbeitsgemeinschaftEvangelischer Ärztinnen und Ärzte derSchweiz (AGEAS) und der Vereinigung KatholischerÄrzte der Schweiz (VKAS) statt. Informationenund Anmeldung finden sich unter www.ageas.ch oder www.medcath.chLehrstuhl für Spiritual Care?Um diesen Erkenntnissen Rechnung zu tragen,wurde an der Medizinischen Fakultät der LudwigMaximiliansUniversität in München ein Lehrstuhlfür Spiritual Care eingerichtet. Lehrstuhlinhabersind Prof. Dr. med. Eckhard Frick und Prof. Dr. theol.Niels Hvidt, womit die medizinische wie auch dietheologische Seite der Thematik abgedeckt ist. Zieldes Lehrstuhles ist es, Forschung im Bereich von SpiritualCare zu fördern und bereits die Medizinstudentenfür diese Thematik zu sensibilisieren. Auchin Zürich wird nun auf Initiative der Kirchen einsolcher Lehrstuhl diskutiertDer Beitrag wollte aufzeigen, dass die Diskussionüber «Spiritual Care» in der Medizin relevant, abernoch lange nicht abgeschlossen ist. Es handelt sichmit Bestimmtheit um mehr als eine blosse Modeerscheinungoder einen aktuellen Trend. Dies zeigtauch die Zunahme der Beiträge zum Thema. EineÄrztetagung in Quarten am 9./10. November 2013,an der Professor Frick als Hauptreferent teilnimmt,bietet Gelegenheit, sich mit der Thematik weiter auseinanderzusetzen.Literatur1 Hefti R. Spiritualität – die vierte Dimension oder dervergessene Faktor im biopsychosozialen Modell. PrimaryCare. 2010;(10):259–60.2 Sulmasy DP. A biopsychosocialspiritual model for the careof patients at the end of life. Gerontologist. 2002;42(3):2433.3 Frick E. Spiritual Care: ein neues Fachgebiet der Medizin.Z Med Ethik. 2009; 55(2):145–5.4 Koenig HA. Spiritualität in den Gesundheitsberufen. Einpraxisorientierter Leitfaden. Stuttgart: Kohlhammer; 2012.5 Puchalski CM, Romer AL. Taking a Spiritual History AllowsClinicians to Understand Patients More Fully. Journal ofPalliative Medicine. 2000(3):129–37.6 Daaleman TP, Nease DE. Patient attitudes regardingphysician inquiry into spiritual and religious issues.Journal of Family Practice. 1994;(39):564–8.7 Chida Y, Steptow A, Powell LH. Religiosity/spirituality andmortality. Psychotherapy and Psychosomatics.2009;(78):81–90.8 Koenig HG, King DE, Carson VB. Handbook of religionand health, second edition. New York: Oxford UniversityPress; 2012.9 Pargament K. The psychology of religion and coping:Theory, research, and practice. New York: Guilford Press;1997.10 Koenig HG. Religious beliefs and practices of hospitalizedmedically ill older adults. International Journal ofGeriatric Psychiatry. 1998;(13):213–24.11 Pargament, KI., Koenig HG, Tarakeshwar N, Hahn J.Religious struggle as a predictor of mortality amongmedically ill elderly patients. Archive of Internal Medicine.2001;(161):1881–5.12 Monod SM, Rochat E, Bula CJ, Jobin G, Martin E, Spencer B.The Spiritual Distress Assessment Tool: An instrument toassess spiritual distress in hospitalised elderly; 2010.Editores Medicorum HelveticorumBulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2013;94: 44 1685
Seite 2: SOMMAIREFMHEditorial1647 Aide à l
Seite 5 und 6: FMHPersonalienNouvelles du corps m
Seite 7 und 8: Fondation Suisse de CardiologieAUTR
Seite 9 und 10: Fondation Suisse de CardiologieAUTR
Seite 11 und 12: TABLE RONDE DU BMSstallieren, ergä
Seite 13 und 14: TABLE RONDE DU BMSkomplexen Situati
Seite 15 und 16: edaction.bms@emh.chCOURRIERcapacit
Seite 17 und 18: COMMUNICATIONSMitteilungenCommunica
Seite 19 und 20: FMH SERVICESLa plus grande organisa
Seite 27 und 28: Point de vueTRIBUNETableau 1Classif
Seite 29: Point de vueTRIBUNETableau 6TOP 20
Seite 33 und 34: Rencontre avec…HORIZONS… Debora
Seite 35 und 36: Rencontre avec…HORIZONS«Oft hilf
Seite 37 und 38: Notes de lectureHORIZONS‹différe
Seite 39 und 40: ET ENCORE...Réflexions sur l’eth

Bulletin des médecins suisses 44/2013 - Schweizerische Ärztezeitung

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?