BfO Jahrbuch 2009

Ernst-Meyer-Preis
0
Die Schnittfläche hat genau quer in der Belastungsachse zu liegen, z.B.
bei Genu Varum im entsprechendem Valgus und umgekehrt. Die nächste
Schwierigkeit liegt in der Durchtrennung der Achillessehne. Am besten geschieht
dies wiederum in maximaler Plantarflexion des Stumpfes. Dabei ist zu
beachten, daß die Haut im ganzen Bereich der Apophyse des Kalkaneus nicht
perforiert wird. Die Achillessehne wird dann mit dem Skalpell durchtrennt.
Das Fersenbein wird anschließend aus den Weichteilen herausgelöst.
Bei vorhandener Blutsperre wird diese nun gelöst und die Durchblutung des
halbkugeligen Fersenlappens beurteilt. Fällt diese negativ bzw. mangelhaft
aus, so kann der Fersenlappen noch etwas gekürzt werden. Bedeckt dieser
dann aber nicht mehr vollständig das Stumpfende, so ist die hervorragende
Belastbarkeit des Stumpfendes nicht mehr gegeben. Als nächstes wird der
Fersenlappen gereinigt. Gemeint sind die Reste der kleinen Fußmuskeln
und Sehnenreste.Der Nervus Tibialis wird unter Schonung der Arterie ca.
1 cm oberhalb der Schnittfläche gekürzt. Die Kanten der Tibia und Fibula
werden gerundet, die Sehnen werden nicht fixiert, sondern etwa auf Höhe
der knöchernen Schnittfläche glatt durchtrennt, falls dies beim Hautschnitt
nicht bereits erfolgt ist. Nach sorgfältiger Blutstillung und Drainage wird der
Fersenlappen genau in der Mitte der Tibia zentriert und fixiert. Durch eine
geeignete Verbandtechnik oder einen provisorischen, gepolsterten Gips wird
ein Abgleiten der Kuppe verhindert. Die Wunde wird drainiert und die Haut
anschließend einschichtig verschlossen oder geklebt. Die seitlich vorstehenden
Hautlappen dürfen keinesfalls reseziert werden, da sonst die Basis des
Lappens zu schmal wird.