KONGRESSJOURNAL 2015/Samstag-Ausgabe public

REPORT
KONGRESS
JOURNAL
COPD als Multisystem-Erkrankung
Problem Komorbiditäten
Das bisherige pulmozentrische
Konzept ist überholt, das moderne
Konzept der COPD geht
von gemeinsamen Noxen und
einem Multiorganschaden aus,
erklärt Prof. Dr. Horst Olschewski,
Med. Uni Graz. Die systemische
Inflammation geht von der
pulmonalen Inflammation aus,
erreicht alle Organe und macht
sie auch krank. Die COPD sollte
als Teil einer Multiorganerkrankung
gesehen werden.
Eine COPD ist nach den Leitlinien
2015 charakterisiert durch eine persistierende,
meist progressiv verlaufende
Atemwegsobstruktion. Zudem ist die
COPD begleitet von einer chronisch
entzündlichen Reaktion der Lunge
auf schädliche (inhalierte) Partikel
oder Gase. Überdies repräsentiert
eine COPD meist die pulmonale
Komponente einer Multiorganerkrankung.
Gemeinsame Risikofaktoren
sind Rauchen, Luftverschmutzung,
Alterung, Inaktivität und Diätfehler.
Aktuelle Richtlinien
Nach den neuesten Erkenntnissen
wird der Schweregrad einer COPD
jetzt mit den Stufen A, B, C oder D
festgelegt. Auch hier tragen Exazerbationen
und die bisherigen GOLD-
Stadien zur Beurteilung bei, aber
auch die Schweregrade der Symptome
und die Komorbiditäten. „Das
Abfragen der Symptome bei den
Patienten ist in Ordnung, aber nicht
die große Neuerung“, meinte Prof. Dr.
Christian Virchow, Universitätsmedizin
Rostock. Viel wichtiger ist die
Berücksichtigung der Komorbidäten,
vor allem der kardialen, die stark zur
Mortalität beiträgt: Das wurde bisher
zu wenig berücksichtigt. Prof. Dr.
Horst Olschewski: „In den Studien
hat sich gezeigt, dass es fünf COPD-
Phenotypen gibt.“ Die erste Gruppe
hat noch gute Lungenfunktionswerte
und eine gute Lebensqualität, die
Prof. Dr. Horst
Olschewski
nächste Gruppe ist älter und hat geringere
Lungenfunktionswerte sowie
mehr Beschwerden. Dann kommt die
Gruppe mit einer hohen kardiovaskulären
Komorbidität, gefolgt von jener
mit Lungenemphysem sowie eine
Mischgruppe. Der COPD-Phänotyp
mit der größten Multimorbidität hat
die schlechteste Prognose. Aber wie
viele Patienten mit COPD leiden
auch unter Herzinsuffizienz? Eine
Studie zeigte, dass die Hausarztdiagnose
„COPD ohne Herzinsuffizienz“
nur in 60 Prozent wirklich einer COPD
entsprach. Hingegen hatten davon
acht Prozent eine alleinige Herzinsuffizienz
und zwölf Prozent eine COPD
plus Herzinsuffizienz. Horst Olschewski:
„Wichtig ist, dass eine COPD andererseits
auch die Mortalität und
Morbidität von kardiovaskulären
Erkrankungen steigert. Die Studien
haben auch eindeutig gezeigt, dass
Betablocker das Mittel der Wahl sind
bei kardiovaskulären Krankheiten,
um die Mortalität zu verbessern, unabhängig
von einer COPD.“
Osteoporose und Depression
Aber nicht nur kardiologische Krankheiten
beeinflussen eine COPD.
Auch die Osteoporose ist eine
häufige Folgeerkrankung, ebenso
verschlechtert eine Depression die
COPD-Prognose. Horst Olschewski:
„Untersucht wurden in der Lung-
Health-Studie die Todesursachen
von COPD-Patienten bei einer Beobachtungszeit
von fünf Jahren.
Kardiovaskuläre Erkrankungen und
vor allem Lungenkrebs waren die
häufigsten Todesursachen – auch
für Patienten mit einer leichten
COPD!“ Zudem zeigte sich, dass ein
Lungenemphysem ein starker Risikofaktor
für Lungenkrebs ist.
Dieser Report wurde von der
A. Menarini Pharma gewidmet.
Fotos: Unlimited Media
Graz/28. November 2015 KONGRESSJOURNAL 23