hinnerk November 2016

3 FRAGEN AN
PROF. DR. BEHRENS
„Schlau zu HIV“
PRÄSIDENT DER
DEUTSCHEN AIDS-
GESELLSCHAFT
WIE FUNKTIONIERT DIE
PREP MIT TRUVADA
UND FÜR WEN IST SIE
GEEIGNET?
Ein Kondom gegen HIV
soll verhindern, dass
HIV auf eine - vielleicht
sogar verletzte
- vaginale oder anale Schleimhaut trifft
und die Zellen darin infiziert. Eine PrEP
wirkt einen Schritt später: Man schluckt
jeden Tag eine Tablette, die dafür sorgt,
dass HIV zugrunde geht, bevor es eine
Infektion im Körper etablieren kann.
Selbst wenn also HIV in eine Zelle gelangen
sollte, verhindern die Medikamente,
dass HIV sich weiter vermehrt
und im Körper ausbreitet. Die PrEP ist
ein wenig vergleichbar mit der Empfängnisverhütung
durch eine Spirale:
So wie die Spirale nicht die Befruchtung
der Eizelle verhindert, sondern
die Einnistung in der Gebärmutter, so
verhindert die PrEP die Einnistung von
HIV in die Zelle. Eine PrEP kommt in
Kombination mit Safer-Sex-Praktiken
zur Reduktion des Risikos einer sexuell
erworbenen HIV-1-Infektion, also für
diejenigen mit hohem HIV -Risiko, in
Betracht. Wer sich zu dieser Gruppe
zählt oder schon andere sexuell übertragbare
Erkrankungen (STIs) hatte, ist
ein guter Kandidat für eine PrEP.
WIE STEHEN SIE DAZU, DIE PREP AUF
PRIVATREZEPT ZU VERSCHREIBEN?
WELCHE „BEDINGUNGEN“ WÜRDEN SIE
IHREN PATIENTEN MITGEBEN?
Das Privatrezept ist derzeit ohne
Alternative, denn die Krankenkassen
kommen für die Kosten von Truvada®
als PrEP nicht auf. Übrigens ist auch
nicht geklärt, wie die anderen medizinischen
Aufwendungen im Rahmen
einer PrEP (z.B. HIV Tests und andere
Laboruntersuchungen) vergütet werden.
Das ist natürlich keine hilfreiche
Situation, um den effizienten Einsatz
einer PrEP voranzubringen. Wichtig ist:
Eine PrEP besteht nicht
nur aus Medikamenten.
Dazu gehören regelmäßige
ärztliche Untersuchungen
und Gespräche
über Prävention und
sexuelle Gesundheit. In
der Tat bekommen die
PrEP Anwender dazu spezielle Informationsmaterialien
mit auf den Weg. Dazu
sind die Ärzte bei der Verordnung einer
PrEP sogar verpflichtet. Ich würde noch
einen Schritt weiter gehen: Wer sich
nicht an die Folgeuntersuchungen nach
Beginn einer PrEP hält, bekommt kein
neues Rezept.
WIE SCHÄTZEN SIE DEN STELLEN-
WERT VON TRUVADA FÜR DIE PREP IM
HINBLICK AUF ANDERE PRÄVENTIONS-
MÖGLICHKEITEN EIN?
Truvada ist das derzeit am besten
untersuchte Medikament für eine PrEP.
Die Wirksamkeit ist gut, wenn die
Medikamente tatsächlich genommen
werden. Die möglichen Nebenwirkungen
könnten jedoch mit anderen
Substanzen geringer sein. Jetzt sollten
wir uns aber erst einmal auf Truvada®
konzentieren und hoffen, dass bald
die Medikamentenpreise durch z.B.
Generika fallen, eine PrEP erschwinglich
wird und nicht über dubiose Wege
organisiert werden muss, um Kosten zu
sparen. Die PrEP ist ein weiterer Pfeil im
Köcher für den Kampf gegen HIV. An
der Effektivität besteht für mich kein
Zweifel, aber wir dürfen uns nicht allein
auf die PrEP verlassen. Nichts von dem,
was wir an wirksamer Präventionsarbeit
aufgebaut haben, hat an Bedeutung
verloren. Kondome und Safer Sex sind
weiterhin zwingend notwendig, um
die Ausbreitung von HIV und STIs zu
begrenzen. Machen wir uns nichts vor:
Die PrEP kann nur helfen, das Risiko einer
Ansteckung mit HIV zu verringern,
wenn sie eingenommen wird und selbst
dann nicht immer.
Mit freundlicher Unterstützung der Gilead Sciences GmbH. Die Antworten
geben ausschließlich die Meinung des befragten Arztes wieder und wurden
nicht durch Gilead Sciences beeinflusst.