gab Februar 2020

GESUNDHEIT
SCHLAU ZU HIV
GEWICHTSZUNAHME DURCH
HIV-THERAPIE?
Während viele der älteren Generation beim Gedanken
an HIV noch das Bild ausgemergelter Körper und starken
Gewichtsverlusts im Kopf haben mögen, wird in der
Community über ungewollte Gewichtszunahme unter
antiretroviraler Therapie gesprochen. Wir fragten bei Professor
Dr. med. Hans-Jürgen Stellbrink vom Infektionsmedizinischen
Centrum Hamburg (ICH) nach, was es damit auf sich hat.
FOTO: ICH
DEUTSCHLAND
(Tripper), 5 Prozent Chlamydien
• 1 Prozent hat eine positive HIV-Diagnose
bekommen (insgesamt gaben 10 Prozent
der Teilnehemr an, HIV-positiv zu sein).
Deutschland liegt hier wieder genau im
Durchschnitt der Studie.
• 7 Prozent hatten eine Hepatitis A
• 6 Prozent hatten eine Hepatitis B
• 2 Prozent hatten schon einmal eine
Hepatitis-C
Mythos Truvada-Hure
Insgesamt ist die Testbereitschaft von MSM
(verglichen mit der Allgemeinbevölkerung) hoch:
Mehr als jeder zweite Befragte (56 Prozent) ließ
sich im Jahr vor EMIS 2017 auf HIV testen, 46
Prozent auf andere STI. Diese Werte führen direkt
zur Frage, wie es um das persönliche Wissen um
Ansteckungswege und die Präventionsstrategien
bestellt ist. Denn wie oft hört man besonders
in Bezug auf PrEP oder Schutz durch Therapie,
dass „die Schlampen“ verantwortungslose
Virenschleudern wären, was mit den Zahlen nicht
übereinstimmen kann, denn beide HIV-Präventionsmethoden
setzen regelmäßige Arztbesuche
und damit ein engmaschiges Screening auf STI
voraus. Anders formuliert: Würde jeder die PrEP
wie verordnet nehmen, hätten sich 100 Prozent
testen lassen.
Und tatsächlich: 85 Prozent der Befragten hatten
in den zwölf Monaten vor der Umfrage mindestens
einmal Analverkehr mit einem Mann und 61
Prozent mindestens einmal Analverkehr ohne
Kondom. Analverkehr ohne Kondom mit einem
Partner, dessen HIV-Status sie nicht kannten,
hatten rund 24 Prozent aller und 20 Prozent der
deutschen Befragten. Und das bei nur rund drei
Prozent PrEP-Nutzern, in Deutschland sogar nur
zwei Prozent. Soweit ein erster Überblick. EMIS
2017 hält noch viele weitere Zahlen parat. *ck
Was ist dran am Thema?
Am Phänomen der ungewollten Gewichtszunahme kann kein Zweifel
bestehen. Das Problem ist, dass es auch in der Allgemeinbevölkerung
vorhanden ist. Ein Teil davon ist sicherlich einfach Rückkehr zum
Normalzustand nach Kontrolle von HIV durch die ART. Es gibt zudem
besonders bei den älteren Medikamenten der ART einige, die bekanntermaßen
die Gewichtszunahme unterdrücken. Das hört sich vielleicht
erst einmal toll an, ist aber vielleicht eine nicht nur positive Nebenwirkung,
die wir bisher nicht erkannt haben. Als letzter Punkt muss
erwähnt werden, dass wir immer nur über eine mittlere Gewichtszunahme
sprechen, es gibt Patienten, die herausfallen und besonders stark
zunehmen. Das alles zusammengenommen, sehen wir bei den neuen
Medikamenten nur relativ mehr Gewichtszunahme als bei den alten. Wir
wissen aber noch nicht, ob das tatsächlich ein Medikamenteneffekt ist,
oder nur das Wegfallen der Nebenwirkungen der alten und der Effekt
sonstiger Einflüsse wie Rauchentwöhnung, Antidepressiva, Jobwechsel
mit sitzender Tätigkeit, kein Sport etc.
Wann ist eine Therapieumstellung medizinisch sinnvoll und
welche Alternativen gibt es dann?
Ich muss hier leider ein wenig enttäuschen: Wir setzen die neuen Medikamente
deswegen ein, weil sie weniger Nebenwirkungen auf Nieren,
Knochen oder anderes haben. Gegen eine Gewichtszunahme haben
wir ganz klassische und wirksame Methoden zum Leidwesen unserer
Patienten: Sport, ausgewogene Ernährung, Verzicht auf Genussmittel ...
Im Gegensatz dazu haben wir zur Zeit keinerlei Anhaltspunkte, dass ein
Therapiewechsel auf ein anderes modernes Regime überhaupt Einfluss
auf das Phänomen hätte. Wir beobachten das aber und werden selbstverständlich
handeln, sollte sich doch zeigen, dass Therapiewechsel das
Gewicht reduzieren können, ohne die Therapiewirkung zu gefährden.
*Interview: Christian Knuth
Ob wir es hier mit einer neuen Form der Lipodystrophie zu tun haben,
lest ihr im ganzen Interview auf www.männer.media/schlau-zu-hiv!