»feine adressen – finest« – Berlin 4 21

finest interview | 23 a
Tetra hydrocannabinol (THC) und Can na bidiol (CBD) und
ihren festen Mischungs verhältnissen. Wobei CBD nicht ohne
weiteres als Kassen leistung verschreibungsfähig ist, da es frei
verkäuflich ist. Darüber hinaus können von den Apotheken
aus den verfügbaren Sorten ebenfalls Extrakte, aber auch
Suppositorien (Zäpfchen) hergestellt werden, was therapeutisch
ein großer Gewinn ist.
Für wen und bei welchen Erkrankungen ist die Behandlung
mit Cannabis geeignet bzw. sinnvoll? Wann könnte sie problematisch
sein?
Diese Frage lässt sich nicht pauschal beantworten, einfach
weil die Angriffspunkte und damit die Wirkungen der
pflanzlichen Cannabinoide im Körper so vielfältig sind.
Vor 2017 gab es in Deutschland etwas über 1.000 Inhaber
einer Ausnahmegenehmigung zum medizinischen Cannabis
konsum mit über 100 verschiedenen Diagnosen und
Symp tomen, die damit behandelt wurden. Das darf nicht
überraschen angesichts der vielfältigen Funktionen, die das
Endo cannabinoidsystem im Körper hat, und von denen die
meisten nicht bekannt oder zumindest nicht ausreichend
untersucht sind.
Die Hauptindikationen sind bestimmte Formen des
Kachexiesyndroms, durch Chemotherapie hervorgerufene
Übelkeit und Erbrechen, chronische Schmerzen, bestimmte
Formen der Spastik und eine schlecht verstandene,
vermutlich aber sehr große Gruppe psychiatrischer
Erkrankungen, bei denen eine Störung des körpereigenen
Endocannabinoidsystems vorliegt. Diese sehr heterogene
Gruppe psychiatrischer Erkrankungen ist gleichzeitig die
Gruppe, bei denen die Therapie besonders herausfordernd
ist, da bekannt ist, dass exogen zugeführte Cannabinoide
auch Psychosen auslösen können. Man darf nicht vergessen,
dass diese von extern zugeführten Substanzen sich sehr
stark von den vom Körper selbst gebildeten sogenannten
Endocannabinoiden unterscheiden.
Medizinalcannabis und cannabisbasierte Arzneimittel wirken
übrigens blutdrucksenkend. Bei Patienten, die eh schon an
niedrigem Blutdruck leiden, kann dies therapielimitierend
sein, andere Patienten profitieren sogar davon, dass quasi
nebenbei ein Blutdruckmedikament abgesetzt werden kann.
Für mich in der Forschung besonders spannend ist der altersbedingte
Endocannabinoidmangel. Hier ist die Ar beitshy
pothese, dass der Körper im Alter genau wie viele andere
körpereigene Substanzen auch die von ihm selbst produzierten
sogenannten Endocannabinoide nur noch vermindert
produziert, was dramatische Folgen haben kann. Präklinische
und erste klinische Daten lassen vermuten, dass beispielsweise
der Demenz ein Mangel körpereigener Cannabinoide zugrunde
liegen könnte. In jedem Fall wirken Cannabinoide
anti-neuroinflammatorisch, reduzieren also Entzündungen
der Nervenzellen, und wahrscheinlich auch neuroprotektiv.
Inwiefern untermauern Studien Ihre Erfahrungen in der
Behandlung mit Medizinalcannabis?
Es gibt viele Studien, die unsere tägliche therapeutische
Erfahrung mit Medizinalcannabis und cannabisbasierten
Arzneimitteln bestätigen. Internationale Studien, insbesondere
mit Medizinalcannabis, sind häufig schlecht vergleichbar,
da in den Ländern mitunter sehr unterschiedliche Sorten zugelassen
sind. Insbesondere die schiere Vielzahl der Ein flussfaktoren
(angefangen bei den Inhaltsstoffen bis hin zu den
vielfältigen behandelten Symptomen) macht aussagekräftige
Metaanalysen quasi unmöglich. Ich rechne nicht mit einer
baldigen Verbesserung der Evidenzlage, was nicht bedeutet,
dass da keine Evidenz ist.
Wie steht es um die Akzeptanz und den Wissensstand in der
Ärzteschaft?
Leider ist beides bestenfalls als dürftig zu bezeichnen, wobei
dies ein Henne-Ei-Problem darstellt, da das eine das andere
bedingt. Erfreulicherweise beschäftigen sich immer mehr
Kollegen mit der Thematik, was wiederum die Akzeptanz
und damit die therapeutische Anwendung verbessert.
Was ist die Position von Krankenkassen zur cannabisbasierten
Medikation?
Nun ja, was die Position der Krankenkassen zu einem Kosten
faktor ist, kann sich wahrscheinlich jeder vorstellen. Die
Si tuation der Entscheidungsträger besteht ja genau wie bei
anderen genehmigungspflichtigen Fragen unglücklicherweise
darin, dass Krankenkassenmitarbeiter letztlich über
The ra pien entscheiden müssen, die ihrerseits noch nie einen
Pa tienten behandelt haben. Da möchte ich nicht tauschen.
Für den MDK (medizinischer Dienst der Krankenkassen,
Anm. d. Red.) gilt letztlich das Gleiche: Weit überwiegend
völlig fachfremde Ärzte müssen über teils recht komplexe
The ra pie situationen ein beratendes Gutachten für die Kranken
kassen schreiben. Da bleiben nur eifrige Blicke auf die
Evi denz lage. Wenn diese aber nicht vorliegt, wird automatisch
vielen Patienten eine wirksame Therapie vorenthalten.
Denn als Selbstzahler leisten kann sich eine Therapie mit
Me di zi nal cannabis nicht jeder.
Was hat sich durch die Legalisierung geändert?
Im Jahr 2017 wurde die medizinische Anwendung von Medizinalcannabis
und cannabisbasierten Arzneimitteln möglich,
der Freizeitkonsum ist keineswegs legalisiert, jedenfalls noch
nicht. Es sieht ja aus, als wenn sich dies möglicherweise ändert.
Durch diese erlaubte medizinische Anwendung haben