vsao Journal Nr. 2 - April 2022

Perspektiven
Abbildung 1. Klinische Ekzemstadien. a: Erythematöse Phase; b: Vesikulobullöse Phase; c: Krustöse Phase; d: Squamöse Phase; e: Lichenifizierte Phase.
Basisbehandlung
Die Behandlungsstufen schliessen sich
nicht gegenseitig aus, können kombiniert
werden, und aufgrund der rein morbostatischen
Effekte der Behandlungen muss
zwischen ihnen oftmals hin und her gewechselt
werden bzw. müssen sie wiederholt
angewandt werden. Nur die Basisbehandlung
soll kontinuierlich durchgeführt
werden! Das bedingt, dass sie sich
gut anfühlen muss, wenn wir vom Patienten
einfordern, dass er sie kontinuierlich
durchführt – die Basistherapie muss also
personalisiert werden! Die Beschreibung
der spezifischen Pflegeprodukte sprengt
den Rahmen dieses Reviews, und ist eine
der Kernkompetenzen des dermatologisch
tätigen Facharztes. Je nach individuellem
Empfinden des Patienten und ev.
vorliegender kontaktallergischer Komorbiditäten
können Pflegeprodukte auf
Harnstoffbasis, Glycerin-, Milchsäure-,
Vaseline-, Ceramid oder andere Basis erfolgen.
Für Harnstoff / Urea, einem natürlichen
Bestandteil des natural moisturizing
factors der Haut, liegen sehr gute Untersuchungsresultate
hinsichtlich Reduktion
des Wasserverlustes, der Trockenheit,
Rötung und Juckreiz vor, und sogar das
Hautmikrobiom soll sich unter Harnstoff
weg von den prädominanten Staphylokokken
hin zum normalisiertem, vielfältigerem
Mikrobiom entwickeln. Häufig
wird jedoch die Erfahrung gemacht, dass
gerade im Kindesalter oder bei stark xerotischer
Komponente Urea-haltige Produkte
initial nicht gut vertragen werden (stinging
effect), hier können andere Topika
eingesetzt werden. Die wichtigste Erkenntnis
jeder Basistherapie: mindestens
1 x täglich durchführen, sich Zeit nehmen,
und vor allem GENUG auftragen. Das
heisst auch für uns Ärzte: GENUG verschreiben!
Eine tägliche Ganzkörpertherapie
bei einem erwachsenen Patienten
bedingt, ein Rezept über ca. 300 gr / Woche
zu verschreiben. Leider werden diese
Mengen nur selten verschrieben, noch
seltener von den Krankenkassen übernommen,
und schliesslich auch leider von
den Patienten nicht regelmäs sig angewandt.
Dabei ist es erwiesen, dass die
Basistherapie, eine angepasste Hygiene
(nicht zu häufiges Duschen), der (zurückhaltende)
Einsatz eines Syndet als Seifenersatz,
sowie die Wahl wenig irritierender
Kleidungsstücke (Seidenunterwäsche besser
als Baumwolle, synthetische Stoffe
oder gar Wolle) bereits dazu führen, dass
häufig auf Kortikosteroide verzichtet werden
kann. Darüber hinaus mehren sich
Studienhinweise, dass die tägliche Ganzkörperbehandlung
von Risikosäuglingen
(Risiko für AD bei vorbelasteten Eltern)
mit Ölbädern oder Öl in Wasser Emulsionen
ab der 1. Lebenswoche im Sinne einer
Primärprävention zu einer singifikanten
Reduktion von Ekzemerkrankungen im
späteren Leben führt.
Antientzündliche / antimikrobielle
Lokaltherapie
Kommt es trotz sorgfältiger Basistherapie
zu einem entzündlichen Schub (lokal oder
generalisiert), so ist der Einsatz eines Klasse
II-IV topischen Kortikosteroides (TCS)
gerechtfertigt, wobei es ausserhalb des
Gesichtsbereiches (Klasse II) in der Regel
besser ist, kurz und heftig ein starkes Kortikosteroid
einzusetzen, als überlang ein
schwaches. Je nach Ekzemphase sollten
als Galenik eine Lotion, Creme oder Salbe
verwendet werden, Hersteller und Produkte
gibt es unzählige, am besten arbeiten
Grundver sorger mit einer kleinen Palette
an Produkten, die sie gut kennen. Eine
typische Verschreibung für einen Ekzemschub
beim Erwachsenen bedingt
eine ordentliche Menge an TCS: pro Prozent
befallene und zu therapierende Haut
muss pro Tag (bei Einmalanwendung) ca.
0.2 g angewandt werden. Bei 40 % KOF Befall
also 8 g / Tag, bei einer Dauer von 10
Tagen Behandlung also ca. 80 g TCS. Nach
einer Therapiedauer von typischerweise
7 – 14 Tagen (täglich) kann eine proaktive
Dauertherapie erfolgen für mindestens
2 Monate mit 1 – 2 × / Woche topische Steroidanwendung
auf die abgeheilten Herde.
Unter dieser sekundärprophylaktischen
Anwendung werden – v. a. bei sorgfältiger
Basistherapie – weniger Rezidive,
und über den längeren Verlauf gesamthaft
weniger topische Steroide auf die Haut
aufgetragen bei Patienten mit chronisch-rezidivierender,
aktiver AD und reaktiver
Steroidgabe. Die Steroidtherapie
erfolgt zusätzlich zur Basistherapie, die
Patienten müssen darauf aufmerksam gemacht
werden, dass sie > 1 h / Tag für die
Hautpflege aufwenden müssen. Bei
Nicht-Beherrschen der (ausgedehnten)
Entzündungsherde ist eine ambulante Betreuung
mittels Tuchtherapie in vielen
dermatologischen Zentren möglich und
sinnvoll. Topische Calcineurininhibitoren
(TCI) können TCS in vielen Situationen ersetzen,
auch hier sollen fettigere Galeniken
bevorzugt an trockenen Hautstellen
eingesetzt werden. Bei nicht genügender
Krankheitskontrolle kann auf TCS umgestiegen
werden.
Lichttherapie
Falls die Basistherapie und die topische
antientzündliche Therapie nicht zum gewünschten
Erfolg führen, oder aufgrund
der starken Ausprägung / Ausdehnung
nicht mehr möglich sind, kann eine Kombination
mit der Lichttherapie, in der Regel
UVB311nm, bei einer Dermatologin
oder am Spital eine deutliche Verbesserung
des Hautzustandsbildes mit sich
bringen. Zeitlich ist mit wöchentlich idealerweise
3 Sitzungen (Aufenthaltsdauer
beim Dermatologen kurz, ca. 2 – 5 Min.)
über ca. 8 – 12 Wochen zu rechnen, eine Ferienunterbrechung
ist möglich in Absprache
mit dem behandelnden Dermatologen.
Einen besonders grossen Stellenwert
hat die Lichttherapie bei den Hand- /Fussekzemen,
dort wird mit Erfolg v. a. die
Hand- / Fuss-Bade-PUVA Therapie eingesetzt
mit gleichem Rhythmus wie die
UVB311nm Therapie. Rund 2 /3 der Patienten
profitieren deutlich von der Lichttherapie
mit oft längerer Wirkungsdauer als
mit TCS. Auch hier ist die Basistherapie
(mit-)entscheidend für den langanhaltenden
Erfolg.
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2/22 vsao /asmac Journal