KSSG_Magazin_150Jahre

Höchste Effizienz
«Wir abladieren mit 50 Watt», sagt der Arzt jetzt
– nicht zu sich selbst, sondern zu Omar Natour,
der sich im Kontrollraum zwei Meter zu seiner
Rechten hinter einer Glasscheibe und vor zwölf
Monitoren eingerichtet hat. Der Softwaretechniker
arbeitet für die Firma Biosense Webster, die Entwicklerin
der Herzmapping-Software Carto3, mit
der sich Katheter im Herzen ohne Durchleuchtung
steuern lassen. «50 Watt, verstanden», klingt es aus
dem Lautsprecher zurück. Dann ein dumpfes Rauschen,
das zehn, sogar 20 Sekunden anhält. Der
Arzt hat per Fusspedal die Ablation ausgelöst, also
den Verödungsprozess, bei dem das Gewebe mittels
Hochfrequenzenergie vernarbt und leitungsunfähig
gemacht wird. Auf dem Bildschirm poppt an der
virtuellen Katheterspitze ein Kreis auf, der sich mit
roter Farbe füllt, bis Ammann den Fuss vom Pedal
nimmt. Ein erster Ablationspunkt ist gesetzt, mit
drei bis vier Millimetern Abstand folgt der nächste.
So arbeitet sich der Arzt einmal rund um die Lungenvene
vor, während Natour den visualisierten
Vorhof nach Bedarf vergrössert, dreht oder Hilfslinien
einzeichnet.
«Mit der neusten Kathetertechnologie haben wir
die reine Ablationszeit auf zehn Minuten gesenkt»,
erklärt der Softwaretechniker in einer ruhigen
Minute, «davor dauerte es dreimal so lang.» Möglich
ist das dank immer leistungsstärkerer Katheter wie
etwa dem QDot Micro, der auf einer 3,5 mm langen
Spitze drei Mikroelektroden mit einer Ablationsfläche
von je 0,086 mm 2 , einen Drucksensor, sechs
Wärmesensoren und ein Kühlungssystem vereint.
Bis zu 4’000 Franken kostet ein solcher Hightech-
Katheter. Und dennoch: Dank ihrer hohen Effizienz
lohnt sich die Investition in eine Lungenvenenisolation,
auch weil dadurch lebenslange Behandlungen
von Rhythmusstörungen mit Medikamenten häufig
vermieden werden können.
Prof. Dr. Peter Ammann, Leiter Rhythmologie
Am Puls der Zeit
Die minimalinvasive Methode gibt es seit den späten
1990er-Jahren. Ein Kardiologe in Bordeaux identifizierte
damals die Lungenvenen als Ausgangspunkt
von Vorhofflimmern. Die mehrstündigen Eingriffe
fanden allerdings unter ständiger Röntgenbestrahlung
statt, was eine hohe Belastung für die Ärztinnen
und Ärzte sowie die Patientinnen und Patienten
darstellte.
Als Prof. Dr. Ammann 2004 eine Vollzeitstelle am
KSSG antrat, steckte die Rhythmologie, die sich
mit Herzrhythmusstörungen befasst, hier noch
in den Kinderschuhen. Heute gehört das KSSG zu
den eifrigsten Nutzern des Carto3-Mapping-Systems
und arbeitet auf dem medizinischen Niveau eines
Universitätsspitals. Und die Zukunft ist vielversprechend:
Gemeinsam mit den Universitätsspitälern
Bern und Basel ist für nächstes Jahr eine Studie
zur Pulsed Field Ablation geplant – einer wiederentdeckten
Energiequelle in der Elektrophysiologie,
mit der die Ablation noch schneller und sicherer
sein soll. Das KSSG wird als «early adopter» somit
zu den Erstanwendern gehören.
Waagrecht ist gut
Waagrechte Striche auf schwarzem Hintergrund
– die weissen Graphen auf dem Bildschirm vor
Prof. Dr. Ammann weisen keine Lungenvenensignale
mehr auf. In der Rhythmologie bedeutet dies,
dass die elektrischen Impulse in den Lungenvenen
erfolgreich isoliert wurden und den Herzrhythmus
nicht mehr stören können. Der Diagnostikkatheter
misst bei der Nachkontrolle keine elektrische
Spannung mehr – deshalb die waagrechte Linie
auf dem Elektrogramm. Nach 80 Minuten ist der
Eingriff beendet.
«Bist du zufrieden, Omar?», spricht Prof. Dr.
Ammann ins Mikrofon, die Konzentration ist einem
Lächeln gewichen. «Wenn du zufrieden bist, Peter,
dann bin ich das auch.» Am wichtigsten aber ist,
dass die Patientin zufrieden ist. Nach ein paar Stunden
Bettruhe wird sie das Spital schon am nächsten
Tag gesund verlassen.
Auch Dr. David Altmann ist spezialisiert auf Lungenvenenisolationen.
Wie auch für Prof. Dr. Ammann und zwei
weitere Kollegen im Fachbereich Rhythmologie
sind Navigations-Software, Katheter und Monitor seine
wichtigsten Instrumente dabei.