Prof. Dr. med. habil. AC Feller Etablierung neuer immunhis

charakteristischen klein- bis mittelgroßen Zentrozyten besteht ein kontinuierliches
morphologisches Spektrum hin zu mehr anaplastischen Zellen mit hellerem
Chromatinmuster, welche mittelgroßen Zentroblasten sehr ähnlich sehen können.
Ebenso muss eine Differenzierung zu Follikulär Dendritischen Zellen
vorgenommen werden, was mit der Darstellung langer, CD21-positiver oder
CD23-positiver zytoplasmatischer Ausläufer gelingen kann. Weiterhin muss darauf
geachtet werden, dass Histologie und Zytologie innerhalb verschiedener Follikel
stark variieren können. Zur Reduzierung dieser Fehlerquelle muss eine
entsprechend große Zahl von Gewebeschnitten aus verschiedenen Lymphknoten
berücksichtigt werden.
2.4 Probleme des Gradings
Problematisch ist die oben geschilderte Durchführung des Gradings allerdings
schon deshalb, weil das Auszählen der Blasten kaum reproduzierbar ist - ein
Mißstand, dessen Bestehen allgemein anerkannt ist. Somit kann ein konsistentes
Grading kaum erreicht werden. Eine 1985 veröffentlichte Studie zur Diagnose-
Variabilität bei der morphologischen Subklassifizierung des FL untersuchte zwei
verschiedene Methoden in Hinblick auf deren Reproduzierbarkeit. Die erste lehnte
sich an die Subklassifikations-Systeme nach Rappaport, Lukes und Collins sowie
der Working Formulation an, die zweite basierte, in Anlehnung an die von Berard
propagierte Methode, auf der genauen Auszählung bestimmter Zellen; beide
Methoden zeigten unbefriedigende Ergebnisse im Sinne einer schlechten „Inter-
Observer“ Übereinstimmung {47}. Verantwortlich hierfür dürfte die Schwierigkeit
einer genauen Bestimmung der Zellgröße, wie auch der präzisen prozentualen
Anteile der unterschiedlichen Zellpopulationen sein. Innerhalb der ILSG betrug die
„Inter-Observer“ Reproduzierbarkeit für das Differenzieren der Grade I-III nach
REAL gerade einmal 50% (entnommen aus {21}). Eine andere Studie, das Non-
Hodgkin`s Classification Project {75}, untersuchte unter anderem folgendes: Ein
Teil der Konsensus-Fälle sollte am Ende noch einmal begutachtet werden,
zunächst nur auf morphologischer Basis mit geringer klinischer Information (Alter,
Lokalisation), dann mit zusätzlicher Immunhistochemie, schließlich unter
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