Prof. Dr. med. habil. AC Feller Etablierung neuer immunhis

keine signifikanten Unterschiede in der Überlebenszeit (35-40% nach 10 Jahren)
bei Patienten in den Stadien 3/4 (nach Ann Arbor) bezogen auf die Grade 1-3 des
FL (bzw. low grade, FSC, low grade, FMC und intermediate grade, FLC gemäß
der Working Formulation), sogar der Verlauf der Überlebenskurven erwies sich als
fast deckungsgleich {48}. Ähnliches ergab eine 1999 veröffentlichte Arbeit, welche
limited-stage Fälle untersuchte {74}. Früher durchgeführte Untersuchungen
erbrachten insgesamt widersprüchliche Ergebnisse. Wiederum mag dies eine
Frage der Definition der unterschiedlichen Grade gewesen sein. Das Airlie-House
Treffen des Clinical Advisory Comittee 1997 erbrachte den Konsens, dass die
bestehenden kleineren Unterschiede zwischen den Graden 1 und 2 keinen
verschiedenartigen therapeutischen Ansatz erforderten und klinisch die
Differenzierung dieser beiden Grade keine sehr große Bedeutung habe. Trotzdem
solle die Einteilung in drei Grade beibehalten werden, um einer Verwirrung
vorzubeugen.
Die wichtigere Unterscheidung und Trennlinie scheint also diejenige zwischen den
Graden 1 und 2 auf der einen Seite und dem Grad 3 auf der anderen zu sein {28}.
Neben dem Grading scheint eine Beurteilung auf zytogenetischer Basis
prognostisch aufschlussreich zu sein: die Anzahl chromosomaler Aberrationen
könnte sich als wichtiger prognostischer Faktor erweisen {40, 59, 76, 87}.
Zunehmend wird auch die Erstellung von Gen-Expressionsprofilen eine Rolle bei
der Stratifizierung der klinischen Aggressivität des FL spielen. Zwei neuere
Arbeiten mit dieser Zielrichtung untersuchten die Gen-Expressionsprofile sowohl
der Tumorzellen selbst {24}, als auch der umgebenden, nicht-malignen
Immunzellen {17}. Auf klinischer Basis konnten der International Prognostic Index
(IPI) und der Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) z.T.
erfolgreich bei Patienten mit FL angewendet werden {62, 70}. Der FLIPI
berücksichtigt die folgenden fünf Faktoren für die Risikostratifizierung: Alter, Ann
Arbor-Stadium, Hämoglobin, befallene Lymphknoten und LDH-Serumspiegel. Die
Anwendung der verschiedenen klinischen Scoring-Systeme (wie IPI und FLIPI)
sollte vom diagnostizierten Grad des FL abhängig gemacht werden {43, 62, 65}.
Neuere Arbeiten ergaben weitere Fragen: Darf man das Follikuläre Lymphom
weiterhin als distinkte Krankheitsentiät auffassen? Ott et al. 2002 untersuchten
das biologische Spektrum des FL {59} und fanden deutliche Hinweise, welche sich
15