Prof. Dr. med. habil. AC Feller Etablierung neuer immunhis

2.2 Das Follikuläre Lymphom {14, 21, 36}
a) Morphologie (s. Abb.2, 3) {39}:
In der Regel follikuläres Wachstum, typischerweise keine Hell-/Dunkel-Zonierung
wie in reaktiven Follikeln; bisweilen diffuse Areale, selten rein diffuses Wachstum;
Gemisch von Zentroblasten (große, transformierte Zellen; runde bis ovale, z.T.
gekerbte Kerne mit 1-3 peripher gelegenen Nukleoli, z.T. multilobulierte Kerne)
und Zentrozyten (klein bis mittelgroß mit angulierten, elongierten und eingekerbten
Kernen, kaum sichtbare Nukleoli), für gewöhnlich mit Dominanz der Zentrozyten.
Vergleichsweise monomorphe Keimzentren, keine oder wenige Apoptosen. Immer
auch Vorkommen von FDC, Makrophagen und T-Lymphozyten in den Follikeln,
z.T. auch uncharakteristische Riesenzellen; z.T. verschmälerte oder sogar
fehlende Follikelmäntel; meist keine Sternenhimmel-Makrophagen; variabler bis
hoher Sklerose-Grad bei Fällen von diffusem Wachstum (d.h. fokal follikuläres
Wachtstum in < 25% der Fläche), wesentlich geringer ausgeprägt bei rein
follikulärem Wachstumsmuster (d.h. mehr als 75% follikuläre Areale).
Interfollikuläre Beteiligung oft kleinerer Zentrozyten mit größerer
Kernmonomorphie, z.T. Varianten mit Differenzierung in Richtung
Marginalzonenzellen {56}, Plasmazellen (z.T. mit Paraproteinämie) oder
Siegelringzellen (mit PAS-positiven, IgM entsprechenden Zelleinschlüssen).
Selten Nekrosen bis Totalnekrosen infiltrierter Lymphknoten möglich, abhängig
von Gefäßdestruktionen durch Lymphomzellen.
b) Immunphänotyp:
Antigenprofil der Tumorzellen: CD20+, CD19+, CD22+, CD79α+, CD77+, CD10+,
besonders innerhalb der Follikel (CD10 wird in anderen kleinzelligen B-Zell-
Lymphomen nicht exprimiert); Bcl-6+; Bcl-2+ (fast 100% in Grad 1, ca. 75% in
Grad 3); bcl-2 Negativität überwiegend in kutanen Follikelzentrums-Lymphomen.
Bcl-2 ist hilfreich zur Unterscheidung neoplastischer (positiv auch in vielen
anderen low-grade B-Zell Lymphomen) von reaktiven Prozessen. IgM (50%), IgG
(50%); CD43- (95%), CD23+/-, CD5-; im Vergleich zu reaktiven Keimzentren meist
eine hochgradig verringerte proliferative Aktivität, insbesondere in den Bcl-2+
Fällen. Oft CD10+ B-Zellen in der Interfollikulärregion; reaktive Zellen: dichtes,
scharf begrenztes FDC-Maschenwerk in den neoplastischen Follikeln mit
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