PDF-Datei herunterladen - Deutsche Hochdruckliga

DRUCKPUNKT • Ausgabe 2/2011
Grenzwerte noch unklar
Bisher wird die Bedeutung der Herzfrequenz sowohl
bei der Erforschung der Hypertonie als auch
bei der Behandlung von Patienten nur wenig berücksichtigt.
Es gibt zahlreiche sowohl nationale
als auch internationale Gesellschaften für Hypertonie
wie die Deutsche Hochdruckliga, die Österreichische
Gesellschaft für Hypertensiologie, die
Schweizerische Hypertoniegesellschaft, die American
Society of Hypertension, die European Society
of Hypertension sowie die International Society
of Hypertension. Es gibt jedoch keine ähnliche Gesellschaft,
die sich speziell mit der Herzfrequenz
beschäftigt. Es ist daher nicht überraschend, dass
es für die Herzfrequenz keine allgemein gültigen
Richtlinien und Grenzen gibt. Ganz allgemein ist
eine hohe Herzfrequenz in Ruhe mit höherem Erkrankungsrisiko
(Morbidität) und höherer Sterblichkeit
(Mortalität) verbunden. Es kann jedoch
(noch) nicht gesagt werden, wo die obere Grenze
einer normalen Herzfrequenz liegt und ab welchem
Wert sich das Gesundheitsrisiko erhöht.
Cumulative Incidence (%)
No. at risk (Teilnehmerzahl zum Messzeitpunkt)
Optimal 1875 1867 1851 1839 1821 1734 887
Normal 1126 1115 1097 1084 1061 974 649
High normal 891 874 859 840 812 722 520
Cumulative Incidence (%)
10
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Zeit (Jahre)
14
12
10
8
6
4
2
Frauen High normal
Normal
Optimal
Männer High normal
Normal
Optimal
0
0 2 4 6 8
Zeit (Jahre)
10 12 14
No. at risk (Teilnehmerzahl zum Messzeitpunkt)
Optimal 1005 995 973 962 934 892 454
Normal 1059 1039 1012 982 952 892 520
High normal 903 879 857 819 795 726 441
Die Häufi gkeit (Cumulative incidence) von kardiovaskulären
Ereignissen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, vor allem Herzinfarkte,
Herzschwäche, Schlaganfälle, Hirnblutungen, Durchblutungsstörungen
und Nierenschwäche) liegt im Verlauf von
12 Jahren bereits bei einem hoch-normalen Blutdruck (high normal,
obere rote Linie) höher als bei einem normalen Blutdruck
(normal, mittlere grüne Linie) und einem optimalen Blutdruck
(optimal, untere blaue Linie). Bei einem erhöhten Blutdruck
(arterielle Hypertonie) liegt das Risiko jedoch noch höher.
10
5
Sterblichkeit (Prozent) 15
0
0 12 24 36
Monate
48 60
No. at risk (Teilnehmerzahl zum Messzeitpunkt)
Herzfrequenz ≥ 84
1873 1187 960 974 941 893 367
Herzfrequenz < 84
7315 7921 8083 7913 7759 7628 3225
Kreuzprodukt als Risikofaktor
Die Gesundheitsgefährdung sowohl durch Bluthochdruck
als auch durch eine erhöhte Herzfrequenz
könnte mit einem weiteren Wert angegeben
werden: Dem Kreuzprodukt, das sich aus der Multiplikation
der Herzfrequenz mit dem systolischen
Blutdruck ergibt. Es besteht damit aus zwei Faktoren,
für die beide ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-
Erkrankungen nachgewiesen wurde. Es wäre naheliegend,
dieses Kreuzprodukt einerseits als einen
der wichtigsten Risikofaktoren und andererseits als
einen Zielwert für die Einstellung des Blutdrucks
und der Herzfrequenz zu betrachten. Es wäre auch
möglich, dass das Kreuzprodukt mit einem erhöhten
Gesundheitsrisiko sogar noch besser korreliert
als der Blutdruck oder die Herzfrequenz allein. Eine
Überprüfung dieser Hypothese ist derzeit jedoch
noch nicht möglich. Es wurden bisher zwar große
klinische Hypertonie-Studien durchgeführt und publiziert,
doch Daten zu den Zusammenhängen von
Herzfrequenz und Kreuzprodukt mit Morbidität
und Mortalität wurden nicht veröffentlicht. Das sollte
jedoch ohne großen Aufwand möglich sein, da die
Originaldaten der meisten großen Hypertoniestudien
auch Angaben zur Herzfrequenz beinhalten. Es
erscheint daher naheliegend, aus den bereits existierenden
Daten auch die Korrelationen zwischen
Herzfrequenz und Bluthochdruck einerseits sowie
Morbidität und Mortalität andererseits zu publizieren.
Es wäre durchaus möglich, dass das Kreuzprodukt
aus Herzfrequenz und systolischem Blutdruck
das Risiko für Morbidität und Mortalität sogar noch
besser voraussagt als der Blutdruck allein.
Autor
Herzfrequenz ≥ 84
Herzfrequenz < 84
› Universitätsdozent Dr. med. Kurt Stoschitzky ist
in der Abteilung für Kardiologie der Universitätsklinik
für Innere Medizin in Graz tätig.
FORSCHUNG
11
Die Sterblichkeit
(Mortalität) liegt
innerhalb von fünf
Jahren um 97 Prozent
höher, wenn die
Herzfrequenz bei 84
Schlägen pro Minute
oder darüber liegt
(obere rote Linie) im
Vergleich zu einer
Herzfrequenz unter 84
Schläge pro Minute
(untere blaue Linie).