Die Wirtschaft 06_2015

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26 LEBEN & WISSEN Aufklärung ist Pflicht Wünscht ein Patient eine individuelle Leistung, muss ihn der Arzt verständlich über die Vorteile und die möglichen Risiken der einzelnen Maßnahmen informieren. IGEL IM ÜBERBLICK • Früherkennungsuntersuchungen, z.B.: Zusätzliche jährliche Gesundheitsuntersuchung („Intervall-Check“) Ultraschall-Check-up von Organen („Sono-Check“) Untersuchung zur Früherkennung von Hautkrebs • Freizeit, Urlaub, Sport, Beruf, z.B. Reisemedizinische Beratung einschließlich Impfberatungen und Impfungen Sportmedizinische Beratungen und Untersuchungen Ärztliche Berufseingangsuntersuchungen • Medizinisch-Kosmetische Leistungen, z.B. Ästhetische Operationen (z.B. Facelifting, Lidkorrektur, Fettabsaugung) Entfernung von Tätowierungen • Ärztliche Serviceleistungen, z.B. Ärztliche Untersuchungen und Bescheinigungen außerhalb der kassenärztlichen Leistungen Bescheinigungen auf Wunsch des Patienten (z.B. für den Besuch des Kindergartens, der Schule oder des Sportvereins oder bei Reiserücktritt) • Labordiagnostische Wunschleistungen, z.B. Blutgruppenbestimmung auf Wunsch Zusatzdiagnostik in der Schwangerschaft auf Wunsch der Schwangeren • Psychotherapeutische Wunschleistungen, z.B. Stressbewältigungstherapie, Paartherapie IGeL: Das Spektrum der individuellen Gesundheitsleistungen ist umfangreicher, als man denkt. Foto: Shutterstock Prinzipiell kann jeder zum Nachfrager von IGeL werden. Im Speziellen handelt es sich aber meist um Personen, die über ein gutes Einkommen verfügen, überdurchschnittlich gebildet und gesundheitsbewusst sind, sowie vor allem um gesunde Menschen, die aktiv etwas für ihre Gesundheit tun und Krankheiten früh erkennen wollen. Laut der Studie des WIdO waren 2012 die am häufigsten in Anspruch genommenen IGeL Ultraschalluntersuchungen zur Krebsfrüherkennung beim Frauenarzt und die augenärztliche Glaukom-Vorsorgeuntersuchung. Die Kostenträger für Gesundheitsleistungen sind in der Regel die Krankenkassen, private Zusatzversicherungen, eventuell Arbeitgeber sowie die Patienten selber als Privatzahlende. 95 Prozent aller Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen sind verpflichtend festgelegt. Doch Kassen haben die Möglichkeit, sich durch Angebote von ihren Mitbewerbern zu unterscheiden. Daher gibt es einzelne IGeL, die von manchen Krankenkassen bezahlt werden. Außerdem tragen Krankenkassen oft zumindest einen Teil der Kosten für bestimmte Präventiv- oder IGeL-Maßnahmen wie Sportangebote. Auch Bonusprogramme sind eine Möglichkeit, die Patienten von einem Kostenanteil zu entlasten: Der Patient erhält einen Bonus, wenn er durch regelmäßige Teilnahme an Untersuchungen oder Präventionsmaßnahmen sein Engagement für die eigene Gesundheit beweist und Leistungen sinnvoll nutzt. Außerdem haben die Krankenkassen die Möglichkeit, Arbeitgebern und Versicherten bei betrieblicher Gesundheitsförderung einen Bonus anzubieten. Dadurch wird für die Arbeitgeber ein Anreiz geschaffen, sich in der betrieblichen Gesundheitsförderung zu engagieren. Eine weitere Möglichkeit: Private Zusatzversicherungen – dadurch werden Kassen- zu Privatpatienten. Bereits im Vorhinein werden in diesen Tarifen bestimmte ausgewählte Präventionsleistungen oder IGeL eingeschlossen. Alle darüber hinausgehenden Leistungen müssen jedoch vom Patienten weiter selber gezahlt werden. Generell ist ein Vertragsarzt einer gesetzlichen Krankenkasse verpflichtet, seine Patienten mit dem zu versorgen, was nach den Regeln der ärztlichen Kunst als ausreichend und zweckmäßig gilt. Diese Pflicht darf er nicht zugunsten einer alternativ angebotenen privatärztlichen Behandlung vernachlässigen. Als Vertragsarzt darf ein Arzt auch keine GKV- Leistungen aus seinem Behandlungsangebot streichen, um diese dann privat mit dem Patienten abzurechnen. Auch (Zu-) Zahlungen für GKV-Leistungen sind in der Regel unzulässig. Für Ärzte gibt es im Allgemeinen vier Gründe, zusätzlich zu den GKV-Leistungen IGeL anzubieten: Weil sie die Leistungen für sinnvoll halten, weil sie die Wünsche ihrer Patienten nach besonderen Leistungen erfüllen möchten, weil sie ihrer Praxis damit ein besonderes Profil geben wollen und weil sie damit Geld verdienen können. Der Deutsche Ärztetag hat schon im Jahr 2006 Grundsätze zum Umgang mit IGeL formuliert, die jeder Arzt beachten sollte. Wenn also ein Arzt eine IGeL vorschlägt oder ein Patient eine Leistung wünscht, muss der Arzt den Patienten ausführlich und verständlich über die Vorteile und Risiken der einzelnen Maßnahme aufklären und auch Hinweise zu Studien und wissenschaftlichen Belegen geben. Der Patient muss die Möglichkeit haben, Fragen zu stellen. Die Aufklärung sollte schriftlich festgehalten werden. Zu IGeL beraten darf nur ein Arzt, denn nur er kennt die gesundheitliche Situation des Patienten. Ein Gespräch mit medizinischen Fachangestellten ist keine hinreichende Beratung. Besonders wichtig ist, dass der Arzt die Leistungen nicht aufdringlich anpreist. Er darf Patienten auch auf eigene Initiative hin über IGeL informieren, muss dies aber sachlich tun, ohne den freien Willen des Patienten zu beeinflussen und ihn zu drängen. Ärzte dürfen keine Leistungen als sinnvoll und erfolgversprechend darstellen, wenn es keine wissenschaftlichen Belege für den Nutzen gibt. Doch trotz entsprechender Vorschriften werden die rechtlichen Vorgaben oft nicht eingehalten. Aussagen von Patienten im Rahmen der WIdO-Studie zeigen, dass die notwendige Beratung zu Nutzen und Zuverlässigkeit von IGeL oft nicht erfolgt, die Angebote unter Druck und ohne Bedenkzeit gemacht werden. So wirkt sich das IGeL-Angebot negativ auf das Verhältnis zwischen Arzt und Patient aus. Ärzte werden zu Verkäufern. Wie so oft im Leben: Alles hat zwei Seiten und ehe man sich entscheidet, für etwas Geld auszugeben, sollte man sich darüber informieren, ob dieses Geld auch gut angelegt ist. Die Entscheidung für oder gegen IGeL treffen allein die Patienten. Nutzen, Risiko und Kosten sollten dabei gut gegeneinander abgewogen werden. Während die Krankenkassen zwar einige IGeL als nützlich ansehen, viele jedoch als schlicht überflüssig und lediglich als eine lukrative Einnahmequelle für Ärzte und Zahnärzte, raten Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung zu Folgendem: Patienten sollten sich aus verschiedenen unabhängigen Quellen informieren und prüfen, ob die angebotenen Leistungen für sie persönlich auch wirklich von Nutzen sind. Wenn Patienten Zweifel am Sinn einer IGeL haben oder die Anwendung ablehnen, sollten sie das mit ihrem Arzt offen besprechen. IGeL oder nicht: Das ist also in vieler Hinsicht auch immer eine Frage des Vertrauens zwischen Patient und Arzt. Ein altes Sprichwort sagt: Vorbeugen ist besser als Heilen. Was also sollte gegen IGeL in einem sinnvollen Rahmen, mit vernünftiger Information, Aufklärung und Einhaltung der rechtlichen Vorgaben einzuwenden sein? Für das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient ist ein offener Umgang mit Selbstzahlerleistungen unverzichtbar, klare Regeln leisten einen Beitrag zu Fairness und Transparenz. Die Bundesärztekammer und die Kassenärztliche Bundesvereinigung haben aus diesem Grund einen IGeL-Ratgeber sowohl für Ärzte als auch für Patienten gestaltet (www.igel-check.de). Hier finden sich Informationen zu den verschiedenen Arten von IGeL, Checklisten, wichtige Fragestellungen und Musterbehandlungsverträge. Das Online-Portal IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes des GKV- Spitzenverbandes (www.igel-monitor.de) bewertet Nutzen und Schaden von IGeL nach wissenschaftlichen Kriterien. Auf dem Portal www.igel-aerger.de können Patienten Meldung machen, die z.B. von ihrem Arzt unter Druck gesetzt wurden, eine kostenpflichtige Behandlung in Anspruch zu nehmen. Beate Schräder PATIENTENINFORMATION • Die Information muss schriftlich, sachlich, ausgewogen, umfassend und verständlich erfolgen. • Der Patient muss verstehen, dass die Leistung optional ist und nicht zwingend erbracht werden muss. Der Arzt muss die Gründe erklären, warum die Leistung nicht von den Krankenkassen bezahlt wird und darf in dem Zusammenhang die Leistungen der Gesetzlichen Krankenkasse außerdem nicht als unzulänglich hinstellen. • IGeL sind niemals dringend. Dem Patient muss Bedenkzeit eingeräumt werden, er muss in der Praxis weiterführende Informationen und Entscheidungshilfen zu der Leistung bekommen. • Der Patient muss informiert werden, dass er eine ärztliche Zweitmeinung einholen oder seine Krankenkasse befragen kann. • Es wird ein Vertrag geschlossen, mit genauer Beschreibung der Leistung, Angaben über die Kosten und der Erklärung, dass der Patient der Leistung zustimmt. • Nach der Behandlung erhält der Patient eine nachvollziehbare Rechnung nach den Vorgaben der Gebührenordnung für Ärzte. bs IHRE WERBUNG RICHTIG PLATZIERT TRIFFT DIREKT DIE ENTSCHEIDER Wir wünschen Ihnen frohe Weihnachten! < DIREKT< BUSINESS TO BUSINESS >ZIELGENAU > MÜNSTER MÜNSTERLAND MEDIADATEN UND BERATUNG DAS IDEALE WERBEMEDIUM 2016. J ETZT BUCHEN! Jochen Gerling Tel. 0251/690-4948 | jochen.gerling@aschendorff.de Frank Micheel Tel. 0251/690-48499 | frank.micheel@aschendorff.de WWW. DIE-WIRTSCHAFT- MUENSTERLAND. DE NÄCHSTE AUSGABE 23.02.2016
27 LEBEN & WISSEN Gesellschafter treten an die Stelle der Vereine Die Deutsche Fußball-Liga (DFL) steht für Strukturwandel im deutschen Profi-Fußball. Eine Frage der Einstellung oder mehr? Mehr. „Wenn der Fußball Heimat und Sinn bieten soll, wird es teuer“, überschrieb die „FAZ“ unlängst das Zusammenspiel von Wirtschaft, Investoren und Fußball. Hintergrund der Analyse war eine Bestandsaufnahme der Fußballstadien in Deutschland respektive deren Neubauten und Sanierungen. Kleine Vereine, so ein beispielhafter Vorwurf, „bauen große Stadien und leben weit über ihre Verhältnisse“. In Essen, Aachen, Chemnitz, Regensburg etwa sind neue Arenen für Dritt- und Viertligisten entstanden. Die Kosten trägt nicht selten die Allgemeinheit. Gebaut wird trotzdem, aus gutem Grund. Wo ein Bundesliga-reifes Stadion ist, dort wird früher oder später auch ein Erstligist spielen – und nicht umgekehrt“, brachte der ehemalige Vorstandsvorsitzende des FC Augsburg und Stadion-Investor Walter Seinsch seine Sicht der Dinge auf den Punkt. Und der Unternehmensberater und Hochschulprofessor (Uni Heilbronn) Alfons Madeja ergänzt: „Das Service-Konzept ist für die Zuschauer genauso wichtig wie sportlicher Erfolg. Wer heute in ein Stadion geht, will nicht nur einen Sieg seiner Mannschaft sehen, sondern einen schönen Tag verbringen. Das müssen die Vereine erkennen.“ Als im Jahr 2001 die Deutsche Fußball Liga GmbH (DFL) die Arbeit aufnahm – als Nachfolgerin des DFB-Liga-Ausschusses – war der Strukturwandel im bundesweiten Profifußball beschlossene Sache. Hier waren fortan „Gesellschafter“ an die zuvor von den „Vereinen“ besetzte erste Stelle getreten. 36 dieser gleichberechtigten Gesellschafter sind hier jede Saison in einer, nennen wir es Wirtschaftsund Wertegemeinschaft vertreten, in der Fußball gespielt und viel Geld verdient wird. Fußball ist zum Event geworden, spätestens seitdem die WM 2006 im eigenen Land Feuilleton-kompatibel wurde. Und er wird – aus Anbietersicht – zu einer geschlossenen Gesellschaft. Seit der Gründung der DFL sind bislang 61 Vereine darin Gesellschafter geworden. Das Geld spielt mit – oder auch nicht: Neun wurden nach ihrem Ausscheiden aus der DFL seit 2001 insolvent Der Stadionbesuch wird zum Event – hier die Fans in der Nordkurve der Schalke-Arena (eigentlich zehn, den VfB Lübeck traf es zweimal), sieben spielen aktuell in der 3. Liga, 15 in der Regionalliga und drei in unteren Spielklassen. Von den 36 Gründungsgesellschaftern (2001) sind aktuell noch 25 dabei. 16 neue Gesellschafter kamen im Laufe der Jahre dazu. Seit 2008, nach Einführung der 3. Liga als bundesweit oberste DFB- Spielklasse, waren es nur noch fünf: Ingolstadt, VfR Aalen Sandhausen, Heidenheim und RB Leipzig. 90 Prozent der DFL-Gesellschafter sind dauerhaft dabei, 75 Prozent mehr als zehn Jahre. Das heißt, es ist sehr schwer hineinzukom- dpa men in diesen nahezu geschlossenen Kreis. Und es ist sehr schwer, mit der von den (folkloristischen) Fans proklamierten „Wahrheit“ umzugehen: Nur zwei Vereine gelten noch als „reine“ Traditionsclubs: der FSV Mainz 05 und Schalke 04. Alle anderen (der VfB Stuttgart bereitet ebenso wie Darmstadt 98 seine Umwandlung zurzeit vor) DFL-Gesellschafter spielen in der aktuellen Bundesliga mit Kapitalgesellschaften. Mit der Neubauwelle für die WM 2006 und der damit folgenden Stadionsanierungsphase stieg die Verweildauer der Fans in den Arenen, ebenso wie die Karten-Nachfrage wuchs. In der Bundesliga lag die Auslastung in der letzten Saison bei 90, in der 2. Bundesliga immerhin bei 60 Prozent (Quelle: H-K-S-Helmut-Kalthoff-Stiftung). Mit Einführung des Pay- TV von „Premiere“ über „Arena“ bis hin zu „Sky“ und den mittlerweile etablierten Sport-Vollprogrammen mit Fußball- Übertragungen von Montag bis Sonntag hat zudem eine gegenseitige Befruchtung von Live-Event und TV-Angebot stattgefunden. Stadion-Qualität, Live-Erlebnis, TV-Honorar und Veränderung der Vereine hin zu Kapitalgesellschaften bedingen auch eine konkurrierende Wettbewerbssituation innerhalb des Systems. Nicht mehr das reine Fassungsvermögen der Stadien bedingt entsprechende Einnahmen, sondern die Ausgestaltung der Sitzplatzkapazitäten für Service-Konzepte wie Business- und Logenplätze, eine entsprechende Infrastruktur für die Verweildauer im Stadion sowie zusätzlicher gewerblicher Nutzung. Aus dieser Perspektive erhält auch die von Bayern-Manager Uli Hoeneß gehaltene „Wutrede“ bei der Jahreshauptversammlung 2007 seine Bedeutung: Bayern-Fan Ralf Seeliger hatte sich damals über die schlechte Stimmung in der Allianz Arena gewundert, da dort zu wenig echte Fans seien. Das brachte Hoeneß bekanntlich derart in Rage, dass er mittlerweile legendär polterte: „Das ist populistische Scheiße. Was glaubt ihr eigentlich, wer ihr seid? Wer euch finanziert, wer sich das ganze Jahr den Arsch aufreißt, damit ihr für sieben Euro in die Südkurve kommt?“ Was Hoeneß ansprach: Geld wird mit den gepolsterten Sitzplatzbereichen, den Stadionund VIP-Logen verdient. Der Stehplatzkunde dient der Folklore, die die VIPs zum Stadionbesuch animiert. Fazit: Bundesliga-Fußball ist nicht mehr sportliche Unterhaltung allein, sondern längst eine an Effizienz gebundene Institution. Nicht erst seit 2001, als die DFL auf den Plan trat. Jürgen Beckerd „Das Service-Konzept ist für die Zuschauer genauso wichtig wie sportlicher Erfolg. Wer heute in ein Stadion geht, will nicht nur einen Sieg seiner Mannschaft sehen, sondern einen schönen Tag verbringen. Das müssen die Vereine erkennen.“ Alfons Madeja, Unternehmensberater und Hochschulprofessor (Uni Heilbronn)
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