CATÁLOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES)2010

Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2010
Trastorno de estrés postraumático forma parte del grupo de reacciones de estrés grave y trastornos
de adaptación, sobreviene como consecuencia de la exposición a un evento traumático
que involucra un daño físico o factor psicológico o emocional estresante. La prevalencia de
este trastorno es 0.60% de la población total, de estos el 15% son casos severos que requieren
atención médica ambulatoria, y solo el 0.53% de ellos requieren además hospitalización.
Trastorno adaptativo también forma parte de las reacciones de estrés grave y trastornos
de adaptación, se caracteriza por estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones
emocionales que interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación
a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante
puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de
separación) o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración, condición
de refugiado). El agente estresante puede afectar sólo al individuo o también al grupo al que
pertenece o a la comunidad. Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy
variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas);
sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder
continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro del cómo se lleva a cabo la
rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramáticas o explosiones
de violencia, las que por otra parte son raras. En los niños los fenómenos regresivos tales
como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen
formar parte del cortejo sintomático. La prevalencia de este trastorno es 2.10% de la población
total y de estos el 5% son casos severos que requieren atención médica ambulatoria.
Los trastornos de ansiedad comúnmente tienen co-morbilidad con trastornos depresivos o
abuso de sustancias.
El diagnóstico de los trastornos de ansiedad y reacciones a estrés se realiza con base en una
historia clínica psiquiátrica completa y examen mental. Los cuestionarios o escalas estandarizadas,
ayudan en la evaluación por el médico general, en el primer nivel de atención, para
detectar la psicopatología y poder realizar la referencia a un especialista en psiquiatría; una de
ellas es el cuestionario de screening de ansiedad ASQ 15, para detectar trastorno de ansiedad
generalizada y otros síndromes de ansiedad, la escala de detección del trastorno de ansiedad
generalizada de Carrol y Davidson, escala de trauma de Davison, cuestionario para experiencias
traumáticas, y otras que miden la gravedad del trastorno como la de pánico y agorafobia
de Bandelow, escala de Hamilton para la ansiedad, evaluación por el clínico de la ansiedad de
Shehan (ECAS), la escala para el ataque de pánico y ansiedad anticipatoria (EAPAA), y la de
Newcastle para la ansiedad, escala Mississipi (EM) y escala de síntomas del trastorno por estrés
postraumático (ESTEPT). En niños y adolescentes existe el autoreporte de ansiedad para
niños y adolescentes (AANA).
La intervención cubre la ansiedad generalizada, trastorno de pánico, mixtos de ansiedad y
depresión, trastornos de estrés postraumático y trastornos adaptativos en tratamiento ambulatorio.
En primer nivel de atención, el médico general, debe realizar la detección y referencia
a la especialidad (psiquiatría) para la implementación del esquema terapéutico, con posterior
seguimiento en primer nivel de atención. Es indispensable manejar a los pacientes de forma
diferente considerando la interculturalidad y ámbito social en el que se desenvuelve.
El tratamiento de los trastornos de ansiedad es multidisciplinario. El farmacológico incluye
antidepresivos, que tienen alta efectividad en el control de los síntomas, y como terapia
coadyuvante de inicio se utilizan ansiolíticos por tiempos breves de 1 a 4 semanas, mientras el
antidepresivo alcanza su máxima efectividad. El monitoreo de la eficacia y los efectos secun-
Comisión Nacional de Protección Social en Salud / Seguro Popular <
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