CATÁLOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES)2010

Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2010
7.
Libertad en la Responsabilidad de
Prescribir y la Participación del Gestor
de Servicios de Salud
La determinación del alcance clínico de cada intervención y su correspondiente cobertura será
definida por el médico tratante de acuerdo a la variabilidad clínica, estableciéndose en el expediente
clínico los manejos terapéuticos, evolución clínica y tratamientos para justificar médicamente
cada uno de los servicios o áreas de estancia intrahospitalaria, siempre y cuando
los esquemas terapéuticos estén alineados a la cobertura del Catálogo de Medicamentos del CAUSES.
En la aplicación de estos criterios será oportuna la participación del Gestor de Servicios de
Salud para verificar el uso racional y oportuno de los medicamentos y revisar el abasto de los
mismos; de igual manera, deberá corroborar el apego de la prescripción con respecto al Catálogo
de Medicamentos del CAUSES. Cabe destacar que el Catálogo de Medicamentos se anexa
al documento con la finalidad de que, por determinación del médico tratante, sean indicados
para la atención de cualquiera de las intervenciones, independientemente de los señalamientos
particulares que se hacen al respecto de cada intervención.
Con respecto a los estudios de laboratorio y gabinete, su indicación es responsabilidad estricta
del médico tratante, debiendo hacer las anotaciones respectivas en los expedientes clínicos,
las que deberán estar sustentadas por el padecimiento o sospecha diagnóstica, dependiendo
del nivel de atención en el que se soliciten y estén autorizados, según la reglamentación estatal
para la prestación de los servicios de salud.
Otro punto a aclarar es que el CAUSES no específica días promedio de estancia hospitalaria
en todas las intervenciones, ya que para su determinación es necesaria la evaluación de la
situación clínica específica del paciente, bajo este contexto el Gestor deberá vigilar la correcta
aplicación y entrega de los servicios establecidos en este Catálogo, manteniendo actualizado al
prestador de servicios y a los afiliados con respecto al alcance de cada intervención, así como
de nuevas incorporaciones y exclusiones que se presenten en el mismo.
Como parte de la tutela de los derechos de los afiliados, el Gestor tiene una participación fundamental
en el otorgamiento de los servicios cubiertos en la cartera de servicios del SPSS, a fin de dar
seguimiento a la atención médica, vigilando su calidad y participando en la correcta aplicación del esquema
de referencia y contrarreferencia del afiliado. Asimismo, debe considerar el manejo adecuado
del expediente clínico, tomando en cuenta sus atributos de privacía y confidencialidad.
Se trata de enfocar el trabajo colaborativo y de producción en red bajo la premisa de que no
hay enfermedades sino enfermos. Esto quiere decir que los afiliados ameritan ser atendidos en
una red de servicios en la que el médico -con el apoyo del equipo de salud- es el responsable de
la prescripción y la atención integral del paciente; en lo que concierne al gestor, le corresponde
vigilar y apoyar el ejercicio efectivo de la tutela de derechos.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud / Seguro Popular <
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