CATÁLOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD (CAUSES)2010

Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2010
121. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS PSICÓTICOS
(ESQUIZOFRENIA, IDEAS DELIRANTES, PSICÓTICOS Y ESQUIZOTÍPICO)
Descripción
Los trastornos psicóticos son una categoría de enfermedades mentales que abarcan un gran
número de subcategorías y se caracterizan en su conjunto por la presencia de psicosis, la cual
se caracteriza por una pérdida del juicio de realidad, deterioro del funcionamiento mental
representado por la presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y comportamiento
desorganizado.
Hoy en día aceptamos la existencia de una gran variedad de trastornos psicóticos, que a pesar
de compartir características clínicas como las ideas delirantes, son una manifestación clínica de
una alteración en el contenido del pensamiento, y a las alucinaciones como expresión clínica de la
alteración en la sensopercepción; cada uno de ellos presenta síntomas que nos ayudan a diferenciarlos,
además de que su frecuencia, distribución, duración, curso y pronóstico suele ser distinto.
Son frecuentes las ideas delirantes, las alucinaciones, especialmente las auditivas, suelen
presentarse ilusiones y la perplejidad es frecuente, así como los bloqueos y alteraciones en el
curso del pensamiento. Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad
y la incongruencia. La afectación de la voluntad se manifiesta como inercia, negativismo,
estupor o catatonia. La esquizofrenia es el trastorno prototipo de la psicosis, por ser el más
frecuente y de ésta, el subtipo paranoide es el más frecuente.
La prevalencia de este trastorno es 0.40% de la población total, de estos el 45% son casos
severos que requieren atención médica ambulatoria, y solo el 52.9% de ellos requieren además
hospitalización. La edad de inicio es más temprana en los hombres (15-25 años) que en las
mujeres (25-35 años). Cuando el trastorno comienza después de los 45 años, se denomina como
esquizofrenia de inicio tardío.
En cuanto al trastorno de ideas delirantes se refiere que la prevalencia de este trastorno es
0.03% de la población total, de estos el 10% son casos severos que requieren atención médica
ambulatoria, y solo el 0.84% de ellos requieren además hospitalización.
Además de las clasificaciones expuestas, es de uso habitual una clasificación y agrupación
de los síntomas en tres categorías sintomáticas: síntomas positivos (delirios y alucinaciones),
síntomas negativos (afecto aplanado, alogía, apatía, dificultades en la atención) y síntomas de
desorganización (habla desorganizada, trastorno del pensamiento, conducta desorganizada).
Si bien los positivos son los más relevantes en las fases agudas de los trastornos, los síntomas
determinantes en las disfunciones sociales y ocupacionales de los pacientes con esquizofrenia
son los negativos y los déficit cognitivos. Los síntomas negativos y los déficit cognitivos son
extremadamente importantes, tanto clínicamente como en términos de rehabilitación, pues
afectan la capacidad de trabajo, las relaciones con los demás y los lazos emocionales, es decir,
a la capacidad del paciente para desarrollar una vida en condiciones normales.
La intervención cubre la atención mensual del paciente por el médico de primer contacto,
de forma inicial, su tratamiento debe ser integral y multidisciplinario, estructurándose a partir
de la determinación diagnóstica específica, paralelamente al empleo de tratamientos psicosociales.
El tratamiento es ambulatorio, se sugiere como mínimo 4 valoraciones al año y en
casos severos o complicados (ideación o intento suicida, agitación psicomotora, destructividad,
síntomas negativos severos), requieren de hospitalización para su manejo agudo. La hospitalización,
será por un período de 20 días, los objetivos de ésta pueden ser para precisión diagnóstica,
aunque la mayoría de las veces sólo es necesaria cuando hay una descompensación de los
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