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Estas manifestaciones, definidas como “reacciones de estrés”, se caracterizan por la secreción endocrina de hormonas catabólicas y por la inhibición de sustancias anabolizantes como testosterona y la insulina. Este tipo de alteraciones originan una movilización de sustratos, con producción de hiperglicemia y un balance de nitrógeno negativo. El hipermetabolismo asociado con la respuesta al estrés proporciona al organismo una mayor disponibilidad energética inmediata pero, si las modificaciones se prolongan mucho tiempo, pueden influir negativamente sobre la creación del paciente a través de dos mecanismos: 1. La excesiva pérdida de proteínas puede dar lugar a una reducción de la masa muscular. A pesar de que el método eficaz del dolor es esencial para el paciente postoperatorio, y a pesar de los progresos registrados en el conocimiento de la fisiopatología y la farmacología de los analgésicos, así como el desarrollo de técnicas mas eficaces, muchos pacientes continúan experimentando un sufrimiento considerable. Los motivos por los que se trata de una forma insuficiente el dolor postoperatorio son: - Un conocimiento escaso de las dosis eficaces y la duración de la acción de los analgésicos. 54
- El miedo a la depresión respiratoria y a una habituación producida por los fármacos opioides. - Un conocimiento inadecuado de los daños provocados por el dolor postoperatorio. - Un dominio insuficiente de las técnicas de supresión del dolor. - Una idea errónea de que el dolor postoperatorio es inevitable curar con el consiguiente retraso de la recuperación. 2. La inmunodepresión secundario a la reducción de la síntesis de inmunoglobulinas y a la disminución de la actividad leucocicitaria pede generar una mayor sensibilidad a las infecciones. “El dolor postoperatorio pone al sujeto en un estado de dependencia física y mental de impotencia” 13 /. Puede temerse más que la misma intervención quirúrgica y anestésica que puede incidir al paciente a demorar la intervención, aumentando sus riesgos, su extensión y por lo tanto, el dolor postoperatorio: puede dar lugar a una progresión de la afección patológica, complicándose así la curación y convalecencia. 13 /Idem Pág. 68 55
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