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fiebre, taquicardia y otros signos de hiperactividad del sistema nervioso simpático) su prevención requiere de una disminución gradual de la droga. Este tipo de dependencia no se ve durante su uso post - operatorio. La dependencia psicológica raramente ocurre cuando los narcóticos se usan por indicación médica. 2.4.1 CLORHIDRATO DE FENTANIL Este fármaco es un analgésico opioide muy potente con actividad de inicio rápido y duración corta de 30 a 60 minutos, “se considera que esta brevedad resulta de la redistribución rápida hacia los comportamientos del liquido del cuerpo. 14 / Sin embargo se observa un efecto persistente que se prolonga durante cuatro a seis horas y en el cual se acumulan dosis repetidas o la administración de otros narcóticos. El nombre químico se relaciona con la serie de la meperidina y se denomina N, (1 – FENETIL - 4 – PEPERIDIL) PROPIONANIDINA. - FARMACOCINÉTICA El fentanil es un fármaco lipofílico potente y se equilibra con rapidez con tejidos muy vascularizados en donde se concentran cantidades elevadas. Después de su inyección intravenosa el fentanil se diluye de inmediato y se une a proteínas en el comportamiento 14 / Loc. Cit. Pág. 721 58
del plasma, se ha establecido que la vida media de esta fase Pi es de 165 minutos y el valor en el plasma de 18 mg/dl, casi 80% del fentanil se encuentra unido a las proteínas a un pH de 7.4, pero a un PH de 7.2 solo el 60%; es decir que la unión depende del pH. Las concentraciones en el plasma diminuyen con rapidez después de inyectarlo debido a su distribución a los compartimientos periféricos y a la captación rápida y extensa por los tejidos. Durante la fase de eliminación se han observado aumentos secundarios en la concertación en el plasma. “Es posible observar un segundo pico del 20% o mayor en las concentraciones de fentanil en el plasma casi cuatro horas después de la inyección y en el post – operatorio. 15 / Se ha demostrado que 16% de una dosis administrada se acumula en la pared de estomago unos 10 minutos después de la inyección. Alrededor de una hora después se ha depurado del plasma el 98% de la dosis administrada gran parte de la cual es captada por los tejidos sin embargo la fase Terminal de eliminación se prolonga y extiende de 20 minutos a 8 horas, con una vida media de 219 minutos, debido a la recaptación lenta de tejidos vascularizados, incluyendo músculos esquelético. La depuración, degradación y eliminación de todo el fentanil, ocurre en el hígado y dependen del sistema de enzimas oxidazas, de difusión mixta se cree que es igual en recién nacidos y adultos. El 15 / Loc. Cit. Pág. 721 59
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ANEXO Nº 16 CLASIFICACION PREOPERA
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