Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - Euskadi.net

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3. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM 2 Preguntas para responder • ¿Cuál es la definición de diabetes? Criterios diagnósticos, pruebas a realizar y puntos de corte • ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DM 2? • ¿En qué grupos de riesgo está indicado el cribado de diabetes? • ¿Cuál es la prueba más fiable para el cribado de diabetes: glucemia en ayunas, sobrecarga de glucosa, hemoglobina glicosilada (HbA 1 c)? ¿Cada cuánto tiempo hay que realizar el cribado en población de riesgo? • ¿Cuál es la validez diagnóstica de la HbA 1 c en pacientes con glucemia plasmática entre 110 y 126 mg/dl? • ¿Cuál es la validez diagnóstica de la glucemia capilar frente a la venosa y frente a la curva para el diagnóstico o cribado de diabetes? 3.1. Definición de diabetes mellitus El término diabetes mellitus define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas (OMS, 1999) (7). La DM puede presentarse con síntomas característicos, como sed, poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patológicos durante largo tiempo antes del diagnóstico. Múltiples estudios de cohorte y transversales han estudiado la relación entre diferentes factores (estilo de vida, raza, sexo, fármacos, GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2 19
etc.) y el desarrollo de diabetes. En la tabla 1 se resumen estos factores clasificados según su relación con la aparición de diabetes. Tabla 1. Factores relacionados con la incidencia de diabetes Factores relacionados con el aumento de riesgo de desarrollar diabetes (8-16) • Edad • Etnia (raza negra, asiáticos, hispanos) • Antecedentes familiares • Antecedentes de diabetes gestacional • Obesidad (sobre todo abdominal) • Alto consumo de carnes rojas y grasas • Sedentarismo • Tabaco • Síndrome del ovario poliquístico • Fármacos (antispicóticos, betabloqueantes + diuréticos, glucocorticoides, anticonceptivos orales, tacrolimus, ciclosporina, ácido nicotínico, antirretrovirales inhibidores de la proteasa, etc.) 3.2. Diagnóstico de DM 2 3.2.1. Criterios diagnósticos Factores relacionados con la disminución de riesgo de desarrollar diabetes (16-21) • Lactancia materna • Dieta rica en fibras y baja en grasas saturadas • Consumo de nueces (≥5 unidades/ semana) • Consumo de café y té verde • Consumo moderado de alcohol (5-30 g/día) • Actividad física moderada La Asociación de Diabetes Americana (ADA) en 1997 (22) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 (7) proponen los criterios diagnósticos que se recogen en la Tabla 2. Tabla 2. Criterios diagnósticos de DM 2 1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl. 2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso ≥126 mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas. 3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG). 20 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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