Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - Euskadi.net
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En una revisión reciente (147) se concluye que la evi<strong>de</strong>ncia<br />
es escasa para recomendar una cifra concreta y se inclina por<br />
cifras <strong>de</strong> PAS 140 mmHg y PAD 80 mmHg.<br />
7.5.2. Tratamiento farmacológico <strong>de</strong> la HTA<br />
Los beneficios <strong>de</strong>l tratamiento antihipertensivo observados en<br />
la subpoblación diabética <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s ensayos no difieren <strong>de</strong><br />
los observados en la población general (146).<br />
En el ensayo ALLHAT no se observaron diferencias entre<br />
clortalidona vs. lisinopril o clortalidona vs. amlodipino en la<br />
variable <strong>de</strong> resultado principal <strong>de</strong> enfermedad cardiocoronaria,<br />
aunque sí en la secundaria <strong>de</strong> insuficiencia cardiaca en la que<br />
clortalidona fue superior a amlodipino y a lisinopril.<br />
Estos hallazgos <strong>sobre</strong> antagonistas <strong>de</strong>l calcio frente a diuréticos<br />
son coherentes con los resultados <strong>de</strong>l subanálisis <strong>de</strong>l estudio<br />
INSIGHT (148) y <strong>de</strong> dos metaanálisis (146; 149).<br />
Los IECA se muestran más eficaces que los antagonistas<br />
<strong>de</strong>l calcio en la prevención <strong>de</strong> la morbimortalidad cardiovascular<br />
(150; 151).<br />
En cuanto a los ARA II, las evi<strong>de</strong>ncias se <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong>l<br />
subgrupo <strong>de</strong> diabéticos <strong>de</strong>l ensayo LIFE (152) en pacientes con<br />
hipertrofia <strong>de</strong>l ventrículo izquierdo (HVI) y alto riesgo cardiovascular.<br />
Losartán redujo la morbimortalidad cardiovascular en<br />
mayor medida que atenolol, aunque este fármaco no era el comparador<br />
más a<strong>de</strong>cuado a la luz <strong>de</strong> las evi<strong>de</strong>ncias actuales (153).<br />
Resulta difícil extraer conclusiones prácticas <strong>de</strong>l estudio más allá<br />
<strong>de</strong> que losartán es preferible a atenolol en estos pacientes.<br />
Recientemente se ha publicado el estudio ONTARGET<br />
que incluye en 38% <strong>de</strong> pacientes diabéticos; telmisartán fue similar<br />
a ramipril 10 mg en la prevención <strong>de</strong> muerte por causas<br />
cardiovasculares (154).<br />
Los resultados <strong>de</strong>l ensayo LIFE, junto con las últimas evi<strong>de</strong>ncias<br />
en forma <strong>de</strong> revisiones sistemáticas en población general<br />
(153), sugieren no recomendar los betabloqueantes como tratamiento<br />
<strong>de</strong> la HTA en DM 2, a no ser que haya otras indicaciones<br />
firmes para su uso, como la presencia <strong>de</strong> cardiopatía isquémica<br />
o <strong>de</strong> insuficiencia cardiaca.<br />
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2 55<br />
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