Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - Euskadi.net

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Análogos de insulina de acción lenta vs. insulina NPH Existen tres RS (103-105) y un informe de una agencia canadiense con RS y metaanálisis (106) que han evaluado la eficacia y seguridad de las diferentes insulinas. Tres de ellas estudian la insulina glargina y detemir frente a NPH, mientras que la tercera (104), financiada por el fabricante, tiene como objetivo evaluar los episodios de hipoglucemia de insulina glargina. No existen diferencias significativas en el control glucémico evaluado mediante hemoglobina glicosilada entre los análogos de insulina de acción lenta y la insulina NPH. Los análogos de insulina de acción lenta se asocian a menor riesgo de hipoglucemias, a costa, sobre todo, de la reducción de las hipoglucemias nocturnas (103-106). En el anexo 3 se describen las pautas para el inicio de la insulinización y los fármacos hipoglucemiantes. El anexo 4 recoge el tratamiento de las hipoglucemias. Recomendaciones RS de ECA 1+ A Cuando se inicia un tratamiento con insulina, se recomienda mantener la terapia con metformina y/o sulfonilureas. √ Se debe revisar la necesidad de continuar con la sulfonilurea o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias. A En pacientes con DM 2 que precisan insulinización no se recomienda el uso generalizado de análogos de insulina. Se recomienda el uso de análogos de insulina de acción lenta en pacientes con riesgo aumentado de hipoglucemias nocturnas. En pacientes con DM 2 que precisan insulinización intensiva, los análogos de acción rápida no presentan ventajas. D GPC En la elección de la pauta de insulina de inicio se deberían tener en cuenta las preferencias del paciente, el riesgo de efectos adversos (especialmente de hipoglucemia) y los costes. 46 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Figura 2. Algoritmo de tratamiento de la DM 2 3-6 meses INTERVENCIÓN SOBRE ESTILOS DE VIDA (dieta y ejercicio) f Monoterapia HbA1c 7% Puede considerarse una sulfonilurea en pacientes sin sobrepeso (IMC < 25) METFORMINA a f HbA1c 7% Doble terapia METFORMINA b + SULFONILUREA c f, g HbA1c 7% SU + MET + GLITAZ. Rechazo a insulina INSULINA (NPH) d NOCTURNA + METFORMINA ± SULFONILUREAS e (METFORMINA ± SULFONILUREAS) + Intensificar tratamiento con insulina en dos o más dosis GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2 47 Tto combinado: ADO + INSULINA f, g HbA1c 7% a Si intolerancia a Metformina, utilizar Sulfonilureas. b Si intolerancia a Metformina, utilizar Glitazonas (preferentemente Pioglitazona). c Si Sulfonilureas contraindicado o comidas irregulares, utilizar Glinidas (Repaglinida, Nateglinida). d Si hipoglucemias nocturnas, análogos de acción lenta (Glargina o Detemir). e Revisar la necesidad de continuar con sulfonilureas o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias. f La cifra de HbA1c ≥7% es orientativa. El objetivo debe individualizarse en funcion del riesgo cardiovascular, comorbilidad, años de evolución de la enfermedad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes. g Para el inicio e intensificación de la insulinización pueden considerarse objetivos menos estrictos.
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