Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - Euskadi.net

El tratamiento con estatinas conlleva un ligero aumento
del riesgo de enfermedad hepática (139-141). No obstante, las
estatinas son razonablemente seguras a dosis bajas-moderadas.
Se consideran dosis moderadas: atorvastatina 10 mg/día, simvastatina
40 mg/día o equivalente.
La evidencia sobre los efectos de los fibratos en prevención
primaria en la diabetes es más escasa y controvertida. Una RS
(137) realizada en población diabética en prevención primaria
y secundaria observó una disminución del riesgo de eventos
coronarios [RR 0,84 (IC 95%: 0,74-0,96)].
En el estudio FIELD (142), realizado con fenofibrato en
pacientes con DM 2 en prevención primaria y secundaria, no se
observaron diferencias en la variable principal del estudio (mortalidad
coronaria e IAM no mortal) ni en la supervivencia
global, aunque sí en una variable secundaria de eventos cardiovasculares
totales (sobre todo a expensas de procedimientos de
revascularización). Se produjo un aumento significativo de efectos
adversos con fenofibrato; NNH de 250 para embolismo
pulmonar y de 330 para pancreatitis.
En resumen, se desconoce si los fibratos son efectivos en
la prevención de eventos coronarios en pacientes diabéticos tipo
2 sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares (137).
Recomendaciones
RS de ECA
(subgrupos)
1+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2 53
ECA
1+
D La evidencia localizada no permite realizar una recomendación a
favor del cribado de la cardiopatía isquémica en la población diabética
general asintomática. Se requieren más estudios en poblaciones
seleccionadas de alto riesgo.
C No se recomienda tratar a la población diabética general con las mismas
medidas que a la población que ha sufrido un IAM.
C Cuando sea necesario utilizar una tabla de riesgo para el cálculo del
riesgo coronario en pacientes diabéticos, se recomienda utilizar las
tablas del proyecto REGICOR.
C En pacientes diabéticos de más de 15 años de evolución, especialmente
si son mujeres, se recomienda considerar un tratamiento con AAS
y estatinas, debido a su alto RCV.