Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - Euskadi.net

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En una revisión reciente (147) se concluye que la evidencia es escasa para recomendar una cifra concreta y se inclina por cifras de PAS 140 mmHg y PAD 80 mmHg. 7.5.2. Tratamiento farmacológico de la HTA Los beneficios del tratamiento antihipertensivo observados en la subpoblación diabética de los grandes ensayos no difieren de los observados en la población general (146). En el ensayo ALLHAT no se observaron diferencias entre clortalidona vs. lisinopril o clortalidona vs. amlodipino en la variable de resultado principal de enfermedad cardiocoronaria, aunque sí en la secundaria de insuficiencia cardiaca en la que clortalidona fue superior a amlodipino y a lisinopril. Estos hallazgos sobre antagonistas del calcio frente a diuréticos son coherentes con los resultados del subanálisis del estudio INSIGHT (148) y de dos metaanálisis (146; 149). Los IECA se muestran más eficaces que los antagonistas del calcio en la prevención de la morbimortalidad cardiovascular (150; 151). En cuanto a los ARA II, las evidencias se derivan del subgrupo de diabéticos del ensayo LIFE (152) en pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) y alto riesgo cardiovascular. Losartán redujo la morbimortalidad cardiovascular en mayor medida que atenolol, aunque este fármaco no era el comparador más adecuado a la luz de las evidencias actuales (153). Resulta difícil extraer conclusiones prácticas del estudio más allá de que losartán es preferible a atenolol en estos pacientes. Recientemente se ha publicado el estudio ONTARGET que incluye en 38% de pacientes diabéticos; telmisartán fue similar a ramipril 10 mg en la prevención de muerte por causas cardiovasculares (154). Los resultados del ensayo LIFE, junto con las últimas evidencias en forma de revisiones sistemáticas en población general (153), sugieren no recomendar los betabloqueantes como tratamiento de la HTA en DM 2, a no ser que haya otras indicaciones firmes para su uso, como la presencia de cardiopatía isquémica o de insuficiencia cardiaca. ECA 1++ GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2 55 ECA 1+ RS de ECA 1+/- ECA 1++ ECA 1++ ECA 1+
Por último, el ensayo HOPE muestra que añadir ramipril 10 mg al tratamiento convencional de pacientes diabéticos mayores de 55 años con otro factor de riesgo cardiovascular, incluida la HTA, reduce la morbimortalidad cardiovascular (155). Una revisión Cochrane (156) concluye que sólo los IECA han demostrado prevenir el desarrollo de microalbuminuria (NNT 25), si bien no está claro que existan efectos diferenciadores con otros antihipertensivos, a excepción de los antagonistas del calcio, que en esta revisión se muestran inferiores a los IECA. Por otra parte, los efectos nefroprotectores independientes de IECA o ARA II, más allá de la reducción de la presión arterial, han sido cuestionados por un metaanálisis reciente (157). Recomendaciones ECA 1++ RS de ECA 1+ B/D Los pacientes con HTA esencial y DM 2 sin nefropatía deberían recibir tratamiento para bajar su PA hasta conseguir una PAD
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