Estudio de la dinámica del humor acuoso mediante fluorofotometría ...

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substancias, que se realiza muchas veces en contra de gradiente y que consume energía. Los datos a favor de una u otra hipótesis se han dado a conocer a lo largo de este siglo. En 1900, Leber, Henderson y Starling suponen que el humor acuoso es un trasudado del plasma.’ 8 La producción es proporcional a la diferencia entre la presión en los capilares oculares y la PíO. Sin embargo varias observaciones se oponen a esta teoría: el flujo es demasiado lento y las concen- traciones relativas de algunas substancias, como la urea y el ácido ascórbico, son claramente diferentes en humor acuoso y plasma. Seidel’7 propone otras alternati- vas, como la secreción o la ultrafiltración. En 1926 Duke-Elder63 cree que son las fuerzas físicas, principalmente a través de un mecanismo de ultrafiltración, las responsables de la producción del humor acuoso. Estudios bioquímicos en conejo y caballo muestran que la con- centración de solutos es diferente en plasma y en humor acuoso. Se halla un déficit relativo de sodio y un exceso de cloro que sugiere que este y el plasma están en un equilibrio osmótico según la ley de Gibbs-Donnan. Otros datos apoyan esta teoría. Se encuentra un gradiente osmótico entre ambas soluciones (de aproximadamente 20 mosm/L a favor del plasma) y la presión observada es comparativamente mayor en los capilares ciliares. Sin embargo, el mismo Duke- Elder señala que existe una escasa relación entre la tensión arterial y la PIO. 6
Tampoco por este mecanismo se explican los casos de glaucoma secundarios a una obstrucción del flujo, como indica Friedenwald70’71, ya que al invertirse el gradiente de presiones el flujo simplemente se detendría y no existiría aumento de la PíO. Este mismo autor, mediante canulación de ojos de perro y mante- niendo la PIO en limites normales, calculé un flujo del humor acuoso de aproxi- madamanete 1 j.tVmin ~ En los años treinta se realizan observaciones más precisas acerca de la composición del humor acuoso. Adíer’ encuentra un 25% menos de urea en humor acuoso que en plasma. Benhan,” en 1938, observa que la presión osmóti- ca del humor acuoso es mayor que la del plasma (contrariamente a lo admitido hasta entonces) y que no existen diferencias en la presión osmótica entre sujetos normales y afectos de glaucoma, proceso que no puede ser considerado como una alteración osmótica. Hodgson90 confirma que la concentración de iones cloro en humor acuoso es mucho más alta que lo determinado por un equilibrio Gibbs- Donnan. Friedenwald7’ observa que el paso de fluido desde plasma hacia cámara anterior es unidireccional (permeabilidad unidireccional del cuerpo ciliar al agua). A la luz de estos datos se admite que debe existir un mecanismo de secreción, si bien se desconoce su funcionamiento. La hipótesis de una acción metabólica se confirma al observar el diferente comportamiento de fármacos administrados por vía intravenosa. Substancias aniónicas, ácidas, tales como la 7
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