Recomendaciones de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida ...

3. Aspectos Psicológicos:
El clínico valorará en la visita inicial o de seguimiento la necesidad de proporcionar
apoyo psicológico en función del nivel de ansiedad o preocupaciones que presente el
paciente. Si el nivel de angustia es elevado, se corre el riesgo de que la transmisión de
información por parte del clínico resulte inútil, ya que el estado emocional del paciente puede
dificultar la comprensión de las instrucciones a seguir, incidiendo finalmente en que la
adherencia al tratamiento no sea la adecuada. Si se trata de una agresión sexual, es
fundamental la derivación para intervención psicológica por parte de profesionales
especializados en el tema.
Es importante considerar de un modo especial la situación que presentan aquellos
pacientes que de forma repetitiva acudan al servicio por haber realizado una práctica con
riesgo para el VIH. No se recomienda prescribir PPE a estos pacientes ya que el tratamiento
no debe considerarse como una forma de prevención. Estudios realizados en población
estadounidense demuestran que el uso de PPENO no está asociado a un incremento en las
prácticas sexuales sin protección. Sin embargo, la experiencia previa de uso de PPE no
disminuye la frecuencia de prácticas de riesgo 61 .
En el caso de sucesivas rupturas de preservativo, se valorará la posibilidad de
trabajar aspectos relativos a la educación sexual. También es importante plantearse si las
rupturas de preservativo encubren prácticas sexuales sin protección no admitidas.
La adherencia al tratamiento puede ser un desafío, incluso si el tratamiento se
prescribe para un período corto. Cada dosis recordará al paciente su riesgo de infectarse
con el VIH. Por ello, es fundamental la educación de los pacientes sobre la importancia de la
adherencia, los posibles efectos adversos y el acceso fácil al clínico para resolver cualquier
duda que pueda plantearse.
Fármacos
Recomendación de tratamiento con antirretrovirales:
• Se recomendará PPE cuando el caso fuente tenga una infección por VIH conocida
y exista un riesgo apreciable para la transmisión de la misma. Se recomienda
iniciar la PPE en las 6 primeras horas de producido el contacto y antes de 72 horas
desde la exposición y la persona expuesta pueda y esté dispuesta a llevar a cabo
un seguimiento ulterior (nivel de evidencia B).
No obstante, podría considerarse después de dicho límite de tiempo en casos
concretos que presenten un alto riesgo de transmisión. Cuando sea posible se
obtendrá información acerca de la historia de tratamiento antirretroviral del caso
fuente y de su carga viral más reciente. Si éste da su consentimiento y se puede
Profilaxis Postexposición 25