Recomendaciones de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida ...

datos que sugieran que una modificación posterior de la pauta de PPE, de acuerdo con el
informe de estas pruebas, pueda mejorar la eficacia de la profilaxis.
No existen estudios que hayan comparado la eficacia de las combinaciones de dos o
tres fármacos en PPE. Teniendo en cuenta los datos obtenidos en terapéutica antirretroviral,
la máxima supresión vírica se logra con una combinación de tres fármacos y estas pautas
serían teóricamente las que ofrecerían mayores probabilidades de prevenir la infección en
una persona que ha sido expuesta. Las pautas preferidas para PPE consisten en la
combinación de dos ITIAN/Nt (generalmente lamivudina o emtricitabina con tenofovir o
zidovudina), y un IP (generalmente lopinavir/ritonavir) (Tabla 14) (nivel de evidencia C). En
todo caso, la pauta debería adaptarse a la situación virológica y al tratamiento que recibía el
paciente fuente de la exposición.
Recomendaciones
Profilaxis postexposición ocupacional (PPEO)
La decisión de usar PPEO depende del tipo de exposición y de la situación
virológica y clínica de la fuente. Las condiciones requeridas para considerar el uso de
PPE se resumen en la tabla 12.
• Cuando esté indicada la PPEO, como norma, se recomienda una pauta
convencional con tres fármacos (2 AN+ 1IP), excepto en casos de exposición de
riesgo muy bajo (p.ej. exposiciones mucosas de mínima cuantía), en los que podría
ser aceptable una pauta con dos fármacos (2 AN) (nivel de evidencia C).
• La pauta triple es obligada en todas las exposiciones de riesgo alto (pinchazo o
corte profundo con aguja hueca, objeto punzante o cortante visiblemente
contaminado con la sangre del paciente, o una aguja usada directamente en una
vena o una arteria del paciente), independientemente del estado clínico y
virológico de la fuente (nivel de evidencia C).
• En las exposiciones de riesgo intermedio, debe considerarse la situación de la
fuente. Si se trata de una infección por el VIH “no controlada” (carga viral >50
copias/ml, paciente sintomático o con primoinfección) se recomienda en general
una PPE convencional con tres fármacos. Si la infección por el VIH está
“controlada” (carga viral