Meningitis - Facultad de Medicina UFRO - Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA]
Universidad de La Frontera
Resistencia al Cloramfenicol
Aunque en la experiencia chilena la resistencia del neumococo al Cloramfenicol ha sido notablememte baja,
en otros países es relativamente frecuente en cepas resistentes a betalactámicos (25 a 50% también
multirresistentes a eritromicina, TMP/SMX y Cloramfenicol) y por otra parte, aún en cepas que demuestran
sensibilidad in vitro, el Cloramfenicol suele comportarse como bacteriostático en gérmenes resistentes a la
penicilina, con fracaso clínico. Tal vez la mejor elección en estos casos es la combinación de Vancomicina con
Rifampicina.
Sospecha Listeriosis
En el tratamiento empírico inicial de ciertos grupos de pacientes (los con déficit de la inmunidad celular)
debe considerarse la posibilidad de Listeria, que no es sensible a las cefalosporinas. En caso de posibilidad de
listeriosis al iniciar el tratamiento del paciente debe adjuntarse al tratamiento con Cefalosporinas:
Dosis meníngeas de Ampicilina 2 grs/dia c/4 hrs para adulto, o 50 mgr/kg c/4 hrs para niños
En severa alergia a la Penicilina usar TM/SMX (5 mg./kg de TM c/6 hrs EV).
En caso de comprobarse posteriormente otra etiología, puede suspenderse la Ampicilina.
A la inversa, si se obtiene Listeria, es ventajoso asociarla a Gentamicina, ya que la combinación tendría
acción sinérgica, y suspender la ceftriazona.
Dadas todas estas interrogantes en el tratamiento de la meningitis probada o presumiblemente neumocócica
Se recomienda realizar PL de control precoz (24 o 48 hr según gravedad o evolución) si el paciente no ha
mostrado algún grado de mejoría bajo el tratamiento antibiótico, con examen directo y cultivo del LCR para
averiguar si persisten bacterias viables en el espacio subaracnoídeo.
El tratamiento debe hacerse por un mínimo de 10 días a 2 semanas dependiendo del progreso clínico
(en bacilos gram negativos y Listeria se recomiendan 3 semanas)
(en la meningitis meningocócica un plazo de 7 días, 5 días afebril, es habitualmente suficiente)
En general, en la meningitis bacteriana, si el curso clínico ha sido exitoso, no es necesario hacer una PL de
control antes del alta.
En el tratamiento de la meningitis bacteriana no deben bajarse las dosis de antibiótico en la medida que hay
mejoría clínica; al disminuir la inflamación de la meninge con el tratamiento, ésta se hace menos permeable,
y las concentraciones en el LCR podrían llegar a ser subóptimas.
La iniciación del tratamiento antibiótico de una meningitis bacteriana no debe demorar más de 30
minutos desde el ingreso, tiempo necesario para realizar un examen completo del paciente,
obtener hemocultivos c/10 minutos y muestra de LCR.
Para comenzar el tratamiento antibiótico ¡No debe esperarse el resultado del examen del LCR! si
el contexto clínico sugiere una meningitis bacteriana, o si el aspecto del líquido es turbio.
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