Meningitis - Facultad de Medicina UFRO - Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA]
Universidad de La Frontera
Laboratorio
Análisis de LCR
Hay que tener en cuenta que si el líquido se obtiene muy precozmente, los cambios en el aspecto y
composición del LCR pueden ser mínimos o incluso puede ser normal.
Por estas circunstancias, en el contexto clínico apropiado, siempre debe hacerse examen directo y cultivo aún
con un LCR claro y en ausencia de pleocitosis, y repetir la punción algunas horas más tarde para observar la
evolución.
Meningitis piógena:
LCR es habitualmente opalescente o turbio. Ocasionalmente la turbidez está dada por la presencia de gran
número de gérmenes y muy pocos polinucleares, lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
Pleocitosis de menos de 100 a más 10.000 leucocitos x mm3 (habitualmente 1000 a 5000), con un
predominio de 80% o más de polinucleares.
Meningitis por Listeria monocitógenes:
El aspecto del LCR puede variar de claro a purulento.
Aunque lo más frecuente es una celularidad mixta con predominio polinuclear, puede haber franco
predominio mononuclear (en 25% de los casos).
(En la mayoría de los casos hay leucocitosis en la sangre periférica)
La glucosa del LCR es < 40 mgr/dl en más de 60% de los pacientes
La relación glucosa del líquido/glucosa plasmática es menor de 0.31 en el 70% (siempre estas
determinaciones deben hacerse en muestras simultanea).
Las proteínas se elevan generalmente a más de 150 o 200 mg/dl.
Siempre considerar que es de difícil diagnóstico, ya que: en un 50% la glucosa del LCR es normal, y en menos
del 25% el examen directo del LCR es positivo, o el germen puede confundirse con neumococo o artefactos
de tinción. Por estas razones puede ser difícil un diagnóstico precoz, y es fácil la confusión con otras
etiologías de meningitis, incluyendo la meningoencefalitis viral o tuberculosa.
Sin embargo el cultivo del LCR es generalmente positivo, y la positividad del hemocultivo es alta, llegando a
un 60 a 70%. Con mayor frecuencia el germen puede aparecer sólo en éste y no en el LCR.
El diagnóstico etiológico es muy importante porque la listeria es resistente a las cefalosporinas, incluyendo la
ceftriazona y cefotaxima.
Observadores inexpertos puedan interpretar equivocadamente el examen directo o los cultivos como
crecimiento de difteroides.
Hemocultivo
La positividad de los hemocultivos es significativa en la meningitis bacteriana:
80% en Haemophilus influenzae
50% en Streptococcus pneumoniae (neumococo)
30 a 40% en Neisseria meningitidis (meningococo)
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